Celiachia: sintomi, esami e test, consigli

a cura di Dr. Roberto Gindro -Ultimo Aggiornamento: 10 ottobre 2018

Cos’è la celiachia

La celiachia (detta anche malattia celiaca) è una malattia dell’apparato digerente che danneggia l’intestino tenue e interferisce con l’assorbimento dei nutrienti presenti negli alimenti. Le persone affette da celiachia sono intolleranti al glutine, una proteina contenuta nel grano, nell’orzo e nella segale. Il glutine si trova principalmente negli alimenti, ma se ne trovano tracce anche nei prodotti di uso comune come i farmaci, integratori, burro cacao…

Quando le persone affette da celiachia assumono alimenti o usano prodotti che contengono glutine, il loro sistema immunitario reagisce danneggiando o distruggendo i villi intestinali, le piccole protuberanze a forma di dito che costituiscono la mucosa intestinale. I villi, di solito, consentono l’assorbimento delle sostanze nutritive che attraversando la parete dell’intestino tenue vanno a finire nel sangue. Se i villi non funzionano bene la persona manifesta sintomi da malnutrizione, anche se apparentemente si alimenta con regolarità.

I sintomi della celiachia sono parzialmente variabili da un soggetto all’altro, ma possono comprendere:

La celiachia può essere vista

  • sia una malattia di malassorbimento (cioè dovuta al fatto che le sostanze nutritive non vengono assorbite correttamente),
  • sia come una reazione immunitaria anomala al glutine.

La celiachia è anche nota come sprue celiaca, sprue non tropicale o enteropatia da glutine. Si trasmette per via genetica, cioè può colpire i membri della stessa famiglia, ma in alcuni pazienti si scatena, o si manifesta per la prima volta, dopo eventi quali

  • interventi chirurgici,
  • gravidanza o parto,
  • infezione virale
  • o uno stress emotivo molto forte.

La celiachia è diffusa in tutto il mondo: all’inizio si pensava che fosse una malattia infantile rara, ma ora si è appurato che è una malattia genetica piuttosto frequente. Negli Stati Uniti più di 2 milioni di persone sono affette da morbo celiaco, circa una su 133. Tra le persone che hanno un parente di primo grado (genitore, fratello o figlio) a cui è stata diagnosticata la celiachia, più di una su 22 potrebbe essere colpita dalla malattia.

La celiachia è anche maggiormente frequente tra le persone affette da altre malattie genetiche, come ad esempio la sindrome di Down e la sindrome di Turner, una malattia che incide sullo sviluppo femminile.

C’è qualche problema se non sono celiaco ma escludo lo stesso il glutine dalla dieta perchè ho letto che fa male?

Si legge sempre più spesso che escludere il glutine dalla propria alimentazione sia una scelta sana e in grado di favorire uno stato di benessere, ma non è così! Non solo eliminare questa molecola dalla dieta può diventare economicamente impegnativo, ma se fatto senza le giuste competenze può esporre il soggetto a pericolose carenze relative a specifici aminoacidi e altri micronutrienti (fibra, vitamine del gruppo B, antiossidanti, ferro, selenio e magnesio).

Pane e farinacei segnati da un cartello di divieto e la scritta gluten-free

iStock.com/Eskemar

Sintomi

I sintomi della celiachia variano da persona a persona e possono colpire sia l’apparato digerente che altre parti dell’organismo; quelli collegati al tratto digerente sono più frequenti nei neonati e nei bambini piccoli e possono comprendere:

  • gonfiore e dolore addominale,
  • diarrea,
  • vomito,
  • costipazione,
  • feci pallide, maleodoranti o oleose,
  • dimagrimento.

Un altro sintomo frequente nei bambini è l’irritabilità.

Il cattivo assorbimento delle sostanze nutritive, proprio in quel periodo in cui la nutrizione è più importante per la crescita e lo sviluppo normale del bambino, può dare origine ad altri problemi, come ad esempio difficoltà di sviluppo nei neonati, ritardi nella crescita e bassa statura, ritardi nella pubertà e difetti dello smalto dentale nei denti definitivi.

Gli adulti hanno meno probabilità di soffrire di sintomi all’apparato digerente, ma possono soffrire anche di uno o più dei sintomi seguenti:*

Le persone affette da celiachia potrebbero amche non presentare alcun sintomo, ma, nel tempo, potrebbero comunque sviluppare complicazioni, che sul lungo periodo comprendono: malnutrizione (che può causare, tra gli altri, anche anemia, osteoporosi e aborti spontanei), problemi al fegato e tumori dell’intestino.

Perché i sintomi della celiachia sono così diversi?

I ricercatori stanno studiando i motivi per cui la celiachia presenta sintomi così diversi a seconda del paziente. La durata dell’allattamento al seno, l’età in cui la persona ha iniziato ad alimentarsi con cibi contenenti glutine e la quantità di alimenti a base di glutine che vengono assunti sono i tre fattori che sembrano influenzare il momento della comparsa della celiachia e le modalità con cui la malattia si presenta. Alcuni studi hanno dimostrato, ad esempio, che il protrarsi dell’allattamento al seno farebbe ritardare la comparsa dei sintomi della celiachia (vedi per esempio pubmed).

I sintomi variano anche a seconda dell’età del paziente e da quanto è stato danneggiato l’intestino tenue. Molti adulti sono colpiti dalla malattia per un decennio o più, prima che la celiachia sia diagnosticata. Più tempo passa prima della diagnosi e della cura, maggiori sono le possibilità che si presentino complicazioni sul lungo periodo.

Pericoli

Se non viene trattata adeguatamente attraverso una rigorosa dieta priva di glutine, la celiachia può essere causa di numerose malattie e condizioni, tra cui:

Le persone affette da celiachia tendono poi a sviluppare altre malattie in cui il sistema immunitario attacca le cellule e i tessuti sani dell’organismo (malattie autoimmuni), a prescindere dalla dieta. Il collegamento tra la celiachia e queste malattia potrebbe essere di natura genetica. Tra di esse troviamo:

Diagnosi

Riconoscere la celiachia può essere difficile perché alcuni dei suoi sintomi sono simili a quelli di altre malattie. La celiachia può essere scambiata per sindrome del colon irritabile, per anemia da carenza di ferro causata dal ciclo mestruale, per infiammazione dell’intestino, per diverticolite, per infezione intestinale o per la sindrome da stanchezza cronica. La conseguenza è che la celiachia può essere sottovalutata o scambiata per un’altra malattia anche per molto tempo.

Le diagnosi di celiachia sono in rapido aumento, perché i medici sono più consapevoli dell’estrema varietà dei sintomi della malattia e ora hanno a disposizione tecniche di analisi del sangue più affidabili.

Analisi del sangue

Le persone affette da celiachia presentano livelli più alti del normale di determinati autoanticorpi (proteine che reagiscono contro le cellule o i tessuti dell’organismo) nel sangue. Per diagnosticare la celiachia si determina quindi la presenza di anticorpi antitransglutaminasi tissutale o antiendomisio. Se i risultati delle analisi sono negativi, ma si sospetta ancora la presenza della celiachia, potrebbero essere necessarie ulteriori analisi.

Prima delle analisi si dovrebbe continuare a seguire una dieta che includa alimenti contenenti glutine, come pane e pasta. Se si smette di assumere alimenti contenenti glutine prima delle analisi, i risultati potrebbero essere negativi, anche se si è celiaci a tutti gli effetti.

Biopsia intestinale

Se le analisi del sangue e i sintomi fanno propendere per la diagnosi di celiachia, viene eseguita una gastroscopia con biopsia dell’intestino tenue per confermare la diagnosi. Nel corso della biopsia, il chirurgo asporta dei pezzettini di tessuto dall’intestino tenue per controllare se i villi sono danneggiati. Per ottenere il campione di tessuto il chirurgo introduce un tubicino lungo e sottile (l’endoscopio) attraverso la bocca e lo stomaco del paziente, fino ad arrivare all’intestino tenue, infine preleva i campioni usando gli strumenti passati attraverso l’endoscopio.

Dermatite erpetiforme

La dermatite erpetiforme è un’eruzione cutanea che provoca un forte prurito e la comparsa di vesciche e colpisce dal 15 al 25 per cento delle persone affette da celiachia. L’eruzione cutanea normalmente si verifica sui gomiti, sulle ginocchia e sulle natiche. La maggior parte delle persone affette da dermatite erpetiforme non presenta i sintomi digestivi legati alla celiachia.

La dermatite erpetiforme viene diagnosticata tramite analisi del sangue e biopsia della pelle. Se gli esami per gli anticorpi sono positivi e la biopsia della pelle accerta la presenza della dermatite erpetiforme, non è necessario che il paziente si sottoponga alla biopsia intestinale. Sia i sintomi che affliggono la pelle sia quelli che colpiscono l’intestino scompaiono se si segue una dieta senza glutine e ricompaiono qualora il glutine venga di nuovo aggiunto alla dieta. I sintomi dell’eruzione cutanea possono essere controllati con gli antibiotici, come ad esempio il dapsone. Il dapsone non è efficace per i sintomi che riguardano l’intestino, quindi le persone affette da dermatite erpetiforme devono continuare a seguire una dieta priva di glutine.

Screening

La parola “screening”, nel caso della celiachia, significa eseguire analisi per individuare la presenza di autoanticorpi nel sangue delle persone che non presentano sintomi evidenti. Negli Stati Uniti, non esiste una politica di screening per la celiachia tuttavia, poiché la celiachia è una malattia ereditaria, i famigliari di una persona malata potrebbero voler eseguire queste analisi.

I parenti di primo grado di una persona affetta da celiachia hanno una probabilità di essere colpiti da questa malattia che va dal quattro al dodici per cento, ma un recente lavoro pubblicato su JAMA conclude che non è necessario né utile sottoporre a esame un soggetto privo di sintomi pur con parenti stretti colpiti dalla malattia autoimmune (ma permangono posizioni diverse nella comunità scientifica).

Cura e terapia

L’unica cura possibile per la celiachia è una dieta priva di glutine.

I medici possono suggerire alla persona cui è appena stata diagnosticata la celiachia di rivolgersi a un dietologo per elaborare una dieta senza glutine, il dietologo è un medico specializzato nel campo dell’alimentazione e della nutrizione. Le persone celiache possono imparare dal dietologo a leggere le etichette degli alimenti ed identificare quali contengono glutine, per poter compiere scelte informate al supermercato o quando mangiano fuori casa.

Per la maggior parte dei pazienti, la dieta farà scomparire i sintomi, curerà i danni intestinali precedenti e potrà prevenire peggioramenti. I miglioramenti cominceranno dopo pochi giorni dall’inizio della dieta. L’intestino tenue di solito guarisce in un periodo che va dai tre ai sei mesi nei bambini, ma potrebbe impiegare diversi anni nel caso degli adulti. Guarigione dell’intestino significa che i villi intestinali ritorneranno ad assorbire le sostanze nutritive dagli alimenti e le trasferiranno correttamente nel sangue.

Per stare in salute, le persone celiache devono evitare il glutine per tutto il resto della vita. Anche una piccola quantità di glutine può danneggiare l’intestino tenue. Il danno si verificherà in tutti coloro che sono affetti dalla malattia, comprese le persone che non presentano sintomi evidenti. A seconda dell’età al momento della diagnosi, alcuni problemi non miglioreranno, come ad esempio la bassa statura e i difetti nello smalto dentale.

Alcune persone celiache non migliorano, anche se seguono una dieta senza glutine. Il motivo più frequente per la scarsa efficacia della dieta è che vengono ancora assunte piccole quantità di glutine. Tra le fonti di glutine nascoste troviamo gli additivi, come l’amido modificato, i conservanti e gli stabilizzanti a base di frumento.

Molti alimenti a base di cereali e di riso vengono prodotti in aziende che fabbricano anche prodotti a base di grano, quindi possono essere contaminati con il glutine presente nel grano.

In casi rari il danno all’intestino continuerà a manifestarsi, nonostante una dieta del tutto priva di glutine. Le persone affette da questa malattia, nota come celiachia refrattaria, hanno danni gravi all’intestino che non possono essere curati. Poiché il loro intestino non assorbe sufficienti sostanze nutritive, potrebbero aver bisogno di riceverle direttamente nel sangue, per via endovenosa.

Dieta

Non tutti i cereali contengono glutine, quelli da evitare sono:

  • frumento,
  • farro,
  • orzo,
  • avena*,
  • segale,
  • monococco,
  • kamut,
  • spelta,
  • triticale.

Ovviamente tutti i prodotti derivati dal gruppo degli alimenti vietati sono anch’essi da evitare, quindi si deve fare molta attenzione a

  • pasta,
  • pane,
  • pizza,
  • seitan,
  • bulgur,
  • couscous,
  • birra,
  • e molti altri;

per questo è necessario esaminare accuratamente gli ingredienti dei prodotti.

Sempre riguardo all’etichetta, è bene controllare anche che nello stabilimento di produzione non siano possibili contaminazioni (spesso ci sono indicazioni del tipo “può contenere tracce di frumento” o analoghe); anche in questo caso è consigliato non consumare il prodotto, infatti le contaminazioni possono essere sufficienti per scatenare una reazione nel soggetto intollerante.

Avena

Per quanto riguarda l’avena, il Ministero della Salute, nel settembre 2010, si è espresso in questa maniera: “Le evidenze sperimentali indicano che la stragrande maggioranza dei celiaci può tollerarla, tuttavia si preferisce precauzionalmente non includerla nella dieta priva di glutine soprattutto per il rischio di contaminazione”.

Il suggerimento che si potrebbe dare è quello di aggiungerla a piccole dosi e giudicare la propria tolleranza nel consumo di questo cereale, ma solo sotto controllo medico e solo se si è regolarizzato, tramite una stretta dieta aglutinata, il proprio stato intestinale.

Alimenti permessi

I cereali permessi senza problemi sono:

  • riso in chicchi,
  • mais (granoturco) in chicchi,
  • grano saraceno in chicchi,
  • amaranto in chicchi,
  • miglio in semi,
  • quinoa in semi,
  • sorgo in chicchi,
  • teff in chicchi.

Qualunque altro alimento non incluso nella lista di alimenti da evitare è concesso, a patto che non abbia ingredienti o contaminazioni da cereali da evitare. Possono quindi essere consumati senza paura

  • carne,
  • pesce,
  • latte,
  • uova,
  • formaggi,
  • verdure,
  • legumi,
  • funghi,
  • caffè,
  • vino,
  • miele,
  • zucchero,
  • oli,
  • burro,
  • tofu,
  • spezie

ed ovviamente prodotti specifici per celiaci di qualunque tipo non danno problemi.

Fonti e bibliografia

  • Celiac Disease, NIH
  • Per la preziosa collaborazione relativa alla sezione relativa alla dieta si ringrazia il Dr. Giuliano Parpaglioni, biologo nutrizionista, Master internazionale di II livello in nutrizione e dietetica
    340 418.93.93
    http://www.nutrizionistabrescia.com
    g.parpaglioni@gmail.com

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Domande e risposte
  1. Anonimo

    Facendo esami per la celiachia AGAA EMA PRV TGA si riesce a capire se c’è un intolleranza al glutine? Ho fatto colonscopia e tutto ok

    1. Dr. Roberto Gindro
      Dr. Roberto Gindro

      Sì.

    2. Anonimo

      Grazie mille.pensavo che questo esami riguardavano solo la celiachia , mi scusi ma qual’è sigla che individua l intolleranza al glutine ,TGA ?

    3. Dr. Roberto Gindro
      Dr. Roberto Gindro

      L’intolleranza al glutine *è* la celiachia, mentre lei probabilmente intendeva la sensibilità al glutine, per cui purtroppo non ci sono test specifici.

  2. Anonimo

    Salve a tutti con l allergia puo venire tosse e vomito?

    1. Dr. Roberto Gindro
      Dr. Roberto Gindro

      Tosse sicuramente sì, vomito direi solo nel caso di eccessivi sforzi di tosse.

  3. Anonimo

    Buonasera dottore, la prossima settimana effettuerò le analisi del sangue specifiche per la celiachia. Da vari mesi assumo fermenti lattici, e li prendo ancora. Vorrei sapere se potrebbero alterare la analisi. Grazie, buona serata

    1. Dr. Roberto Gindro
      Dr. Roberto Gindro

      No.

  4. Anonimo

    Buonasera. Le scrivo per esporle il mio probleama per il quale sto cercando una risposta. Ho scopeto di essere celiaca a 26 anni, oggi ne ho 32, dopo un uso- abuso di prodotti farinacei finalizzato alla cura di una gastrite spastica dovuta a stress. Da allora ho eliminato il glutine dalla mia alimentazione riportando i valori specifici del sangue, relativi al problema, nella norma (sono spariti gli anticorpi legati). Non sono però scomparsi i problemi legati al reflusso e alle coliche intestinali che spesso mi assalgono apparentemente anche senza motivo all’improvviso. Come posso curare il problema esposto e i meteorismi intestnali che non mi abbandonano mai? La ringrazio anticipatamente e resto in attesa di una sua cortese risposta.

    1. Dr. Roberto Gindro
      Dr. Roberto Gindro

      Immagino che per la diagnosi si sia ricorso anche alla gastroscopia, era emerso altro oltre alla celiachia?

    2. Anonimo

      Si, mi sono sottoposta all’esame gastroscopico ed è risultato, oltre alla celiachia anche un’ernia iatale e il reflusso esofageo. Aspetto risposta. Grazie

    3. Dr. Roberto Gindro
      Dr. Roberto Gindro

      Per l’ernia iatale e il reflusso sono mai stati provati farmaci? Il problema potrebbe essere questo, poi ovviamente valgono le solite regole (masticare a lungo, mangiare con calma, no a bevande gasate, …).

  5. Anonimo

    Buonasera, ho fatto test ana e asma positivi ho dolori muscolari continui e colon gonfio e irritato con feci giallognole…potrei essere celiaco??? Grazie peragazzi la rsposta

    1. Dr. Roberto Gindro
      Dr. Roberto Gindro

      Non necessariamente, ma potrebbe valere la pena verificare.

    2. Anonimo

      Grazie Mille per la risposta…ultima domanda la celiachia può dare fecc molli e giallognole….

    3. Dr. Roberto Gindro
      Dr. Roberto Gindro

      Sì, anche se più spesso è proprio diarrea.

    4. Anonimo

      Ho fatto esami del sangue x genetica con la celiachia e sono negativi mentre la gastro con biopsia risultò celiaca i miei sintomi sono gravissima anemia diarrea e mal di stomaco adesso che mangi senza glutine Sto bene ma un dottore mi ha detto che non sono celiaca grazie

    5. Dr.ssa Elisabetta Fabiani
      Dr.ssa Fabiani (Medico Chirurgo)

      Esistono celiachie con esami sul sangue del tutto negativi, per cui se la biopsia è positiva e soprattutto la situazione migliora senza il glutine la diagnosi è comunque quella.

    6. Anonimo

      Grazie x la risposta io sto bene ora mangiando così senza glutine stamattina ho fatto gli esami del sangue e spero che siano migliorati .quando ho fatto la visita dal gastroenterologo sono rimasta spiazzata xche mi ha detto che non sono celiaca ora vediamo gli esami Grazie ancora

    7. Dr.ssa Elisabetta Fabiani
      Dr.ssa Fabiani (Medico Chirurgo)

      Gli esami sul sangue si normalizzano dopo diverso tempo che si è iniziata la dieta priva di glutine; c’è da fare un pò di chiarezza sicuramente, ma stando a quel che mi ha riferito la diagnosi dovrebbe essere confermata.

  6. Anonimo

    salve da hanni facendo la biopsia ho scoperto di essere intollerante al glutine sono usciti alleli positivi ed alleli negativi il mio gastenterologo mi ha detto ke e ha periodi ma io ho sempre il peso sopra la vescita ho fatto ecografia al pancreas fegato milza reni colon tutto negativo allora ho fatto ecografia interna ed asterna per utero ed ovaie tutto ha posto dottore mi dica ma forse e perke ho mangiato pane normale e pasta integrale grazie aspetto con ansia una sua risposta

    1. Dr. Roberto Gindro
      Dr. Roberto Gindro

      Sì, se è celiaco è molto probabile che la causa possa essere quella, ma ovviamente raccomando di fare il punto con il medico.

  7. Anonimo

    Allergia al grano e celiachia sono la stessa cosa?

    1. Anonimo

      Vero, e anche la sensibilità al glutine è un disturbo diverso dalla celiachia.

  8. Anonimo

    Ieri ho insistito con un mio amico celiaco che assaggiasse un pezzo del mio cheese-burger, ma lui non l’ha mangiato dicendo che non può toccare nulla che contenga glutine, nemmeno un boccone.

    È davvero così? Cosa potrà mai fare un boccone solo? Non sarà un po’ fissato?

    1. Dr. Roberto Gindro
      Dr. Roberto Gindro

      Il tuo amico ha purtroppo ragione, un celiaco deve evitare anche la più piccola contaminazione (pensa che è necessario usare pentole solo per lui).

  9. Anonimo

    Le analisi per le intolleranze che vengono proposte in alcune farmacie e parafarmacie sono utili per la diagnosi della celiachia?

    1. Dr. Roberto Gindro
      Dr. Roberto Gindro

      Purtroppo no, anzi, in molti casi non hanno alcun fondamento scientifico.

  10. Anonimo

    Si può diventare celiaci a 50 anni?

    1. Dr. Roberto Gindro
      Dr. Roberto Gindro

      Sì, raramente ci sono casi di diagnosi poste in età ormai più che adulta.