Pap test vaginale per hpv, quello che serve sapere

a cura di Dr. Roberto Gindro -Ultimo Aggiornamento: 27 giugno 2019

Cos’è il Pap-test?

Il tumore al collo dell’utero (o tumore della cervice uterina) colpisce la parte più bassa dell’utero, che sporge in vagina; con il tumore del colon-retto era il secondo cancro per diffusione nelle donne, secondo solo al tumore al seno, fino a pochi anni fa.

Insieme al vaccino, disponibile ormai da qualche anno, PAP test e HPV-test rappresentano il più efficace strumento di prevenzione verso questa minaccia; si stima che se tutte le donne di età compresa tra i 25 e i 64 anni si sottoponessero regolarmente a questi esami di screening i casi di tumore del collo dell’utero diminuirebbero del 90%. (Fonte Ministero della Salute)

Il Pap-test è un esame minimamente invasivo che serve ad individuare lesioni precancerose o tumori a livello cervicale; le lesioni precancerose sono cambiamenti cellulari che possono essere causati dal papillomavirus umano e che, se non trattate potrebbero evolvere a tumore.

Si tratta di un test di screening, ossia un’indagine diagnostica volta ad identificare una malattia nella popolazione anche in assenza di sintomi specifici; questo è permesso grazie ad alcune specifiche caratteristiche dell’esame:

  • costo contenuto,
  • invasività limitata,
  • grandissimo aumento della possibilità di risoluzione in caso di diagnosi precoce.
Ricostruzione grafica del papilloma virus

iStock.com/Dr_Microbe

A cosa serve? Cosa si vede?

Pap test normale

Pap test normale (https://it.wikipedia.org/wiki/File:Pap_test_wnl_.jpg)

Il Pap test analizza un piccolo campione di cellule prelevate direttamente dalla cervice alla ricerca di anomalie cellulare che possano essere suggestive di tumore, o alterazioni che potrebbero andare incontro ad un’evoluzione cancerose in futuro.

Consente inoltre di formulare valutazioni sull’equilibrio ormonale della donna e, molto spesso, di riconoscere la presenza di infiammazioni ed infezioni

  • batteriche,
  • virali
  • o micotiche,

ma va detto che non nasce a questo scopo (così come non è sufficiente alla diagnosi di malattie sessualmente trasmesse).

Preparazione

Alla donna non è richiesta alcuna preparazione particolare, se non l’accortezza di evitare nei due giorni precedenti:

  • lavande ed altri farmaci topici vaginali,
  • lavaggi interni,
  • lubrificanti vaginali,
  • rapporti sessuali.

È invece permessa, prima dell’esame una semplice igiene genitale esterna con acqua e detergente intimo.

In caso di utilizzo di anticoncezionali locali, come l’anello (Nuvaring®), si raccomanda di chiedere al ginecologo.

Come si esegue?

Il Pap Test è un esame semplice e assolutamente indolore che si esegue prelevando con appositi strumenti il materiale presente sul collo dell’utero, che verrà poi analizzato in laboratorio.

Il prelievo avviene in genere in ambulatorio, con la paziente sdraiata sulla schiena in posizione ginecologica, con i piedi posizionati sugli specifici supporti ai lati del lettino.

Fotografia di una ginecologa che si appresta ad effettuare un prelievo per il Pap test

iStock.com/M_a_y_a

Il ginecologo (o l’infermiera) inserirà delicatamente in vagina uno strumento chiamato speculum per riuscire ad osservare la cervice, la porzione terminale dell’utero che sporge nel canale vaginale; a questo punto verrà introdotto uno specifico stick per prelevare alcune cellule dalla superficie e all’interno della cervice e della vagina.

Modalità di esecuzione del Pap test

iStock.com/MedicalArtInc

Le cellule prelevate verranno quindi posizionato su un apposito vetrino (o contenitore), pronte per essere inviate ad un laboratorio specializzato per l’analisi.

Quanto dura?

Il Pap test in genere si risolve nell’arco di pochi minuti, dopodiché è possibile tornare autonomamente ai propri impegni.

Risultati del Pap test: positivo o negativo?

L’esito dell’esame può essere di tre tipi:

  • Negativo (normale): Le cellule raccolte dalla cervice sono del tutto normali e non è necessario fare nulla.
  • Impossibilità di effettuare l’analisi: Se la quantità di cellule prelevate è insufficiente, oppure quando ci sia un’infiammazione in corso, la donna è invitata a ripetere il test dopo eventuale terapia. In questo caso non c’è (ancora) alcuna informazioni relativa alla presenza di lezioni (pre)cancerose ed è necessario attendere il nuovo prelievo.
  • Positivo: Le cellule raccolte dalla cervice durante il Pap test sembrano anormali, ma questo non significa che sia presente un tumore; in base al tipo di cellula rilevato il ginecologo deciderà se ripetere l’esame, approfondire con una colposcopia o procedere in altro modo.

Per approfondire il significato di un esito positivo si rimanda allo specifico articolo.

Devo aspettarmi effetti collaterali? Pericoli?

L’esame è assolutamente sicuro e, eventuali piccoli sanguinamenti (spotting) nei 2-3 giorni successivi non devono destare preoccupazione.

I rischi associati all’esame sono invece di tipo diverso e legati intrinsecamente ai limiti dell’esame.

  • Il Pap test potrebbe non trovare celulle anomale, anche se queste fossero effettivamente presenti (falso negativo); questo ritardare la scoperta e il trattamento della lesione presente, ma sottoporsi con regolarità al test è una buona assicurazione, in quanto il tumore alla cervice mostra una progressione estremamente lenta, mediamente prortatta fino a 10-20 anni.
  • I risultati potrebbero evidenziare la presenza di cellule anormali a causa di un errore, pur in presenza di una cervice perfettamente sana (falso positivo); questo si traduce nella necessità di ulteriori esami di approfondimento e una possibile preoccupazione legata alla situazione.

Da un punto di vista generale, tuttavia, la sensibilità e specificità dell’esame ne fanno ancora un imprescindibile strumento di prevenzione, soprattutto quando affiancato (a seconda di età e fattori di rischio) all’HPV test.

Quando e ogni quanto va fatto?

L’obiettivo è quello di individuare precocemente eventuali lesioni in grado di trasformarsi in tumore e le linee guida italiane consigliano di sottoporvisi almeno ogni 2 anni a partire dal primo rapporto sessuale fino ai 70 anni. Anche nel caso di assenza di rapporti è comunque consigliabile aderire alla frequenza suggerita.

Alcuni medici sono dell’idea che, a seguito di 3 pap-test consecutivi negativi, se non si è cambiato partner e non ci sono altri fattori di rischio la cadenza possa anche diventare triennale.

Si noti che l’HPV test in alcune Regioni italiane viene offerto in alternativa o associato al Pap test nelle donne con più di 30 anni.

È però necessario che si sottopongano al test anche le donne vaccinate contro il papilloma virus.

Fa male?

Benché alcune donne trovino l’esame fastidioso, in genere il prelievo non è causa di dolore; è possibile avvertire una sensazione di pressione durante l’inserimento dello speculum (uno strumento che aiuta il medico o l’infermiere a vedere la cervice) nella vagina, al pari di quanto avviene in una qualsiasi visita ginecologica.

In donne particolarmente sensibili è possibile valutare con lo specialista il ricorso ad antidolorifici da assumere prima del prelievo; sono usati a questo scopo, per esempio, la Tachipirina e l’ibuprofene.

È possibile sottoporsi all’esame durante la mestruazione?

In teoria sì, è possibile, ma in genere si preferisce programmarlo in una giornata in cui non sia presente flusso mestruale, idealmente almeno

  • tre giorni dopo la fine delle mestruazioni,
  • una settimana prima di quando si prevede possa iniziare il ciclo successivo.

È possibile sottoporsi in gravidanza?

Sì, la gravidanza non rappresenta una controindicazione all’esecuzione dell’esame; ovviamente il ginecologo dev’essere informato della condizione della paziente.

Pap test e ragazze/donne vergini

Pazienti vergini, che non abbiamo mai avuto rapporti sessuali completi, possono sottoporsi all’esame; il ginecologo (od infermiera) opportunamente informato farà uso di dispositivi specifici per la dilatazione vaginale.

Posto che in questi casi

  • il risultato potrebbe avere affidabilità ridotta,
  • il rischio di tumore alla cervice sarebbe comunque inferiore a quello di una donna sessualmente attiva,

esistono forme poco comuni che si sviluppano indipendentemente dall’infezione da papilloma virus (HPV) trasmessa da un partner.

In caso di isterectomia è ancora necessario?

Le donne che hanno subito un intervento di isterectomia dovrebbero valutare con il proprio ginecologo se continuare o meno a sottoporsi a regolari controlli con Pap test e/o HPV test; da un punto di vista generale è possibile che sia ancora necessario nel caso in cui l’operazione si sia resa necessaria in seguito alla diagnosi di tumore o di una forma pretumorale.

Il tumore al collo dell’utero

Il tumore al collo dell’utero vede come principale fattore di rischio il contagio da parte del papilloma virus umano (HPV) e, grazie ai metodi di screening visti, nei Paesi occidentali non è così diffuso come nel terzo mondo.

Il contagio con il virus responsabile del tumore al collo dell’utero avviene di norma durante un rapporto sessuale con un partner infetto: è sufficiente il contatto fisico tra i genitali ed è possibile anche nel caso di uso del preservativo. Si sottolinea che le varietà di virus più pericolose sono diverse da quelle che causano le verruche genitali.

La percentuale di donne infettate dal virus che poi sviluppano il tumore è bassa, ma il contagio è una condizione che predispone allo sviluppo. I fattori di rischio legati al contagio sono quindi:

  • inizio precoce dell’attività sessuale,
  • diversi partner sessuali,
  • difese immunitarie indebolite.

I principali sintomi di tumore al collo dell’utero sono invece:

Dal 2006 è disponibile un vaccino in grado di proteggere dal contagio da parte dei principali ceppi di papilloma virus potenzialmente tumorali. In Italia fa parte dei vaccini offerti gratuitamente, pur non essendo obbligatori, e viene proposto nel dodicesimo anno di vita.  Si consiglia di valutare con il proprio medico, sia per le bambine che per le donne adulte, l’opportunità di ricorrere al vaccino.

Anche per le donne vaccinate è necessario ripetere regolarmente lo screening (PAP test o HPV test).

Fonti e bibliografia

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Domande e risposte
  1. Anonimo

    Buongiorno dottore
    Ho fatto il mio primo pap test
    E uscita una l si l ho fatto colposcopia negativa la mia ginecologa ha detto che indica una infezione da hpv e di ripetere pap test tra otto mesi perché probabilmente. Guarirà da sola io ora ho paura non è che possa diventare qualcosa di grave? In otto mesi
    Grazie mille

  2. Anonimo

    Ho dimenticato di scrivere l età ho 23 anni

    1. Dr. Roberto Gindro
      Dr. Roberto Gindro

      Nella maggior parte dei casi va incontro a risoluzione spontanea.

    2. Anonimo

      Quindi in otto mesi non progredira sino a diventare un tumore?

    3. Dr. Roberto Gindro
      Dr. Roberto Gindro

      Possiamo essere ragionevolmente ottimisti.

  3. Anonimo

    Buongiorno dott.Cimurro e buona domenica. Io sono preoccupata in quanto,in una vita che faccio pap test …mai capitato una cosa così. Ho 43 anni e tre gg fà ho effettuato il pap test di routine,il tampone era molto insanguinato,cosa già successa che si risolveva con xditina rosata,stavolta invece,primo gg xdita di sangue vivo,poi marroncino tutto il gg,ho dovuto mettere un assorbente sottile,poi ieri e oggi ancora xdite marroni,muco sanguinolento,dolori sotto,indosso salvaslip. Cosa potrebbe essere…..non mi è mai successo,capisco un pò di infiammazzione…ma così….. Grazie molte

    1. Dr.ssa Elisabetta Fabiani
      Dr.ssa Fabiani (Medico Chirurgo)

      Perdite di sangue che durano anche qualche giorno possono essere comunque normali, raccomando di verfificare però col ginecologo.

    2. Anonimo

      Grazie dottoressa…domani telefono…anche perché sono di nuovo aumentate insieme ai dolori alle ovaie……

    3. Dr.ssa Elisabetta Fabiani
      Dr.ssa Fabiani (Medico Chirurgo)

      Ok, se mi tiene aggiornata mi fa piacere.

  4. Anonimo

    Il ginecologo mi ha detto che sarò probabilmente l’ultimo PAP-test, poi dalla prossima volta farò un esame diverso. Cosa intende? Devo preoccuparmi?

    1. Dr. Roberto Gindro
      Dr. Roberto Gindro

      Al contrario, il PAP-test sta venendo progressivamente sostituito (in base alle indicazioni della maggior parte delle società mediche mondiali) dall’HPV-test, un metodo di diagnosi molto più moderno e sensibile:

      https://www.farmacoecura.it/diagnostici/test-hpv/

  5. Anonimo

    Non ho capito perchè l’HPV test, che è più sensibile, è controindicato nelle ragazze giovani.

    1. Dr. Roberto Gindro
      Dr. Roberto Gindro

      Perchè è troppo elevato il rischio di generare ansie inutili, per positivi che potrebbero facilmente regredire senza problemi.

  6. Anonimo

    Sono una moglie fedele da sempre e non ho rapporti con altri uomini da prima di conoscere mio marito (10 anni circa); oggi il ginecologo mi ha diagnosticato la presenza di HPV, significa che mio marito mi ha tradito?

    1. Dr. Roberto Gindro
      Dr. Roberto Gindro

      No, non è in alcun modo possibile stabilire una correlazione con eventuali tradimenti; l’infezione da HPV è diffusissima nella popolazione e in molti casi, a seguito del contagio, il virus può rimanere silente per anni. Su medicitalia.it trova moltissimi interventi che ribadiscono l’impossibilità di datare l’infezione, che può risalire ad anni prima della diagnosi.