Statine e colesterolo: effetti collaterali, pericoli e vantaggi

Ultimo Aggiornamento: 883 giorni

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Introduzione

Quando si vuole mantenere il cuore in buona salute, occorre tenere in considerazione sia la dieta sia il proprio patrimonio genetico; la salute del cuore, inoltre, può dipendere dai farmaci che si assumono.

Esistono diversi farmaci in grado di abbassare il colesterolo, uno dei fattori fondamentali per la salute del cuore. Tra questi farmaci, i principali sono le statine.

Le statine (inibitori dell’HMG-CoA reduttasi) sono una categoria di farmaci usati per diminuire il colesterolo alto nel sangue, perché inibiscono la produzione di colesterolo nel fegato. Le statine bloccano l’enzima epatico responsabile della produzione di questa sostanza che, quando presente in quantità troppo elevate nel sangue, aumenta il rischio di soffrire di problemi cardiaci.

Negli Stati Uniti come negli altri paesi industrializzati i disturbi cardiaci sono la causa principale di morte in entrambi i sessi.

Che cos’è il colesterolo

Il colesterolo è una sostanza grassa che si trova in tutto l’organismo ed è fondamentale per il normale funzionamento delle cellule; serve all’organismo per produrre gli ormoni, per costruire le pareti delle cellule e per altri processi importanti. L’organismo è in grado di produrre tutto il colesterolo necessario, ma questo si trova anche in alcuni alimenti.

Quando diventa troppo, può accumularsi sulle pareti delle arterie (i vasi sanguigni che trasportano il sangue dal cuore alle altre parti dell’organismo) sotto forma di placca; con il passare del tempo le placche possono far restringere o indurire le arterie, cioè provocare l’aterosclerosi. Alla fine il colesterolo in eccesso può intasare le arterie e impedire il normale afflusso di sangue al cuore.

Cause

I livelli del colesterolo sono influenzati dai seguenti fattori:

  • Alimentazione. Il colesterolo aumenta se si assumono troppi grassi saturi, che si trovano soprattutto nei prodotti di origine animale, e troppo colesterolo, che si trova unicamente nei prodotti di origine animale.
  • Patrimonio genetico. Anche i geni influenzano i livelli di colesterolo.
  • Peso. Più si è in sovrappeso, più aumenta il colesterolo.
  • Esercizio fisico. L’attività fisica regolare non solo abbassa il colesterolo cattivo, ma è anche in grado di aumentare il colesterolo buono.
  • Fumo. Il fumo di sigaretta fa diminuire il livello di colesterolo buono.
  • Età e sesso. Il colesterolo aumenta naturalmente quando si invecchia. La menopausa, spesso, è connessa con l’aumento del colesterolo cattivo.

Sintomi

Il colesterolo alto non causa alcun sintomo. Esiste però un particolare esame del sangue per misurare i diversi tipi di colesterolo.

La cura con le statine

Lo scopo principale della terapia di controllo del colesterolo è quello di abbassare il colesterolo cattivo fino a un livello che non crei ex novo né aggravi eventuali disturbi cardiaci presenti. Se a un paziente senza disturbi cardiaci viene diagnosticata l’ipercolesterolemia, le linee guida del National Cholesterol Education Program consigliano, come terapia d’elezione, un programma semestrale che comprenda:

  • dieta povera di grassi saturi e colesterolo,
  • attività fisica,
  • controllo del peso.

Se la dieta e l’esercizio fisico, da soli, non riescono a riportare i livelli di colesterolo alla normalità, i medici spesso prescrivono appositi farmaci, tra cui quelli più usati sono le statine. Le statine rallentano la formazione di placche nelle arterie, perché vanno a interferire con la produzione del colesterolo.

Le statine sono relativamente sicure per la maggior parte dei pazienti, ma bisogna ricordare che la risposta ai farmaci varia da persona a persona. Alcuni pazienti potrebbero presentare meno effetti collaterali con un certo tipo di farmaco, e maggiori effetti collaterali con altri.

Alcune molecole, in particolare la lovastatina e la simvastatina, presentano interazioni note con altri farmaci. Questi fattori, insieme al livello di colesterolo che si desidera raggiungere, aiuteranno il medico a scegliere il tipo di statina, oppure un farmaco diverso.

Le statine (inibitori dell’HMG-CoA reduttasi) agiscono a livello del fegato

  • prevenendo la creazione del colesterolo,
  • sono in grado di abbassare il colesterolo cattivo e di aumentare quello buono,
  • possono aiutare l’organismo a riassorbire il colesterolo accumulatosi sotto forma di placche sulle pareti delle arterie, e quindi a prevenire ulteriori ostruzioni nei vasi sanguigni e gli infarti,
  • non sono consigliate per le gestanti o per i pazienti affetti da patologie epatiche anche croniche,
  • possono causare gravi problemi ai muscoli.

Tra le statine attualmente in commercio ricordiamo:

Esistono in commercio versioni generiche e meno care di molte di esse.

Quali altri benefici hanno le statine?

I ricercatori ritengono che le statine possano avere anche altri benefici oltre alla semplice diminuzione del colesterolo. Un beneficio che sembra promettente sono le proprietà antinfiammatorie, che aiutano a stabilizzare le pareti dei vasi sanguigni. Potenzialmente, quindi, le statine sarebbero vantaggiose per tutto l’organismo, dal cervello al cuore, fino ai vasi sanguigni e ai diversi organi.

Nel cuore la stabilizzazione delle pareti dei vasi sanguigni è utile perché diminuisce le probabilità di rottura delle placche e quindi il rischio di infarto. Le statine, inoltre, servono per rilassare i vasi sanguigni, e quindi diminuiscono la pressione. Inoltre, le statine potrebbero far diminuire il rischio di formazione di trombi. Proprio per questo motivo i medici attualmente stanno iniziando a prescriverle prima e dopo l’intervento di bypass o di angioplastica e dopo alcune forme di ictus.

Le statine, inoltre, potrebbero essere utili per prevenire determinati disturbi di natura non cardiaca: in questo campo, tuttavia, sono necessarie altre ricerche. Tra questi altri benefici ci sarebbe la diminuzione del rischio di:

Le statine, inoltre, potrebbero essere utili per tenere sotto controllo la risposta immunitaria dopo i trapianti.

I rischi ed i benefici delle statine

Se pensate di aver bisogno delle statine per tenere sotto controllo il colesterolo alto, prima è opportuno che vi poniate queste domande:

  • Ho altri fattori di rischio per le malattie cardiovascolari?
  • Sarò in grado di cambiare il mio stile di vita per migliorare la mia salute?
  • Sono preoccupato quando penso che dovrò prendere una pastiglia al giorno, forse per tutta la vita?
  • Sono preoccupato per gli effetti collaterali delle statine o per le eventuali interazioni con altri farmaci?

Per ponderare la decisione è importante considerare non solo gli aspetti medici, ma anche i vostri atteggiamenti, i vostri pensieri e le vostre preoccupazioni. Chiedete al vostro medico qual è il rischio complessivo di soffrire di malattie cardiovascolari e discutete di come lo stile di vita e le vostre preferenze personali siano importanti per prendere una decisione sui farmaci da assumere per l’ipercolesterolemia.

Quando prescrivere le statine

La necessità e l’opportunità di iniziare la terapia con le statine dipende dal livello del colesterolo e da eventuali altri fattori di rischio per le malattie cardiovascolari.

Se avete il colesterolo alto,

  • cioè il livello del colesterolo totale è pari o superiore ai 240 milligrammi per decilitro,
  • oppure se il colesterolo cattivo (LDL) è pari o superiore ai 130 mg/dl,

il medico probabilmente vi prescriverà la terapia con le statine. Questi numeri, da soli, non sono indicativi.

Se l’unico vostro fattore di rischio è il colesterolo alto, probabilmente non avrete bisogno dei farmaci, perché il rischio di infarto e ictus si mantiene nella norma. Il colesterolo alto è soltanto uno dei tanti dei fattori di rischio per l’infarto e l’ictus.

Altri fattori di rischio

Prima di prescrivervi una statina, il medico terrà in considerazione, oltre al livello del colesterolo, anche altri fattori di rischio per le malattie cardiovascolari, tra cui ricordiamo:

  • precedenti familiari di ipercolesterolemia o malattie cardiovascolari,
  • stile di vita inattivo (sedentario),
  • pressione alta,
  • età superiore ai 55 anni (per gli uomini) o superiore ai 65 anni (se donne),
  • stato di salute precario,
  • diabete,
  • sovrappeso od obesità,
  • fumo
  • ostruzione delle arterie del collo, delle braccia o delle gambe (arteriopatia periferica).

Se il medico sceglie di prescrivervi la terapia con le statine, deciderà insieme a voi il dosaggio e la molecola più indicata. Se dovete diminuire considerevolmente il livello del colesterolo LDL (cioè se dovete dimezzarlo o farlo scendere ancora di più), probabilmente la dose di statine sarà maggiore. Se il livello di colesterolo LDL non è così alto, con ogni probabilità la dose di statine sarà minore.

Se siete preoccupati di dover assumere una dose eccessiva di farmaci, chiedete consiglio al vostro medico.

Per quanto tempo

Probabilmente pensate che, una volta riportato il colesterolo nella norma, potrete interrompere la terapia, ma non è così: se il colesterolo diminuisce dopo aver assunto una statina, probabilmente dovrete continuare la terapia per sempre.

Se interrompete la terapia, il livello del colesterolo con tutta probabilità aumenterà di nuovo.

Se invece avete modificato in modo radicale la dieta o avete peso molti chili, ci potrebbe essere un’eccezione. I cambiamenti significativi dello stile di vita possono aiutarvi a diminuire il colesterolo senza continuare ad assumere i farmaci, però è sconsigliato modificare lo stile di vita o la terapia senza consultare prima il medico.

Effetti collaterali

Le statine sono ben tollerate dalla maggior parte dei pazienti, tuttavia hanno effetti collaterali, alcuni dei quali possono scomparire una volta che l’organismo si sarà adattato al farmaco.

Effetti collaterali frequenti e meno gravi

Effetti collaterali potenzialmente gravi

  • Danni epatici. In alcuni casi, le statine possono far aumentare gli enzimi epatici. Se l’incremento è lieve, potete continuare tranquillamente ad assumerle. Se invece è considerevole, dovrete interrompere la terapia, e di solito il problema si risolverà spontaneamente. Se non tenuto sotto controllo, l’aumento degli enzimi epatici può causare danni permanenti al fegato. Altri farmaci per il controllo del colesterolo, come il gemfibrozil e la niacina, fanno aumentare ancor di più il rischio di problemi epatici nei pazienti in terapia con le statine. I problemi epatici possono rimanere asintomatici, quindi chi è in terapia con le statine deve fare gli esami del sangue per il controllo della funzionalità epatica sei settimane dopo l’inizio della terapia. In seguito il medico probabilmente consiglierà di effettuare esami del sangue con cadenza annuale.
  • Problemi muscolari. Le statine possono causare dolore e fastidio ai muscoli (miopatia da statine). Più la dose è alta, più aumenta il rischio di soffrire di problemi muscolari. Nei casi più gravi, le cellule dei muscoli possono “rompersi” (rabdomiolisi) e rilasciare nel sangue una proteina, la mioglobina, che può danneggiare i reni. L’assunzione contemporanea delle statine e di altri farmaci può far aumentare il rischio di rabdomiolisi: tra questi altri farmaci ricordiamo il gemfibrozil, l’eritromicina, gli antimicotici, il nefazodone, le ciclosporine e la niacina. Se siete in terapia con le statine e avete crampi o fastidi ai muscoli, andate dal medico che vi consiglierà che cosa fare.

È fondamentale tenere in considerazione gli effetti delle statine su altri organi, soprattutto se avete altri problemi di salute, ad esempio a carico del fegato o dei reni: controllate sempre se le statine interagiscono con altri farmaci o integratori, sia prescritti dal medico sia senza ricetta.

Ricordate che, se iniziate la terapia con le statine, con ogni probabilità dovrete continuarla per tutta la vita. Gli effetti collaterali, nella maggior parte dei casi, sono di lieve entità, ma se li avvertite vi consigliamo di chiedere al medico se è opportuno diminuire la dose o passare a un tipo diverso di statina. Non interrompete la terapia fino a che il medico non ve lo dirà espressamente.

Alternative

Le statine sono in grado di diminuire il colesterolo cattivo tuttavia, poiché i nostri patrimoni genetici sono tutti diversi, variano il tipo, la dose la combinazione di statine con altri farmaci per diminuire il colesterolo.

Ad esempio:

  • Se non riuscite a diminuire il colesterolo LDL al livello desiderato usando solo le statine, il medico può aggiungere l’ezetimibe oppure passare a una combinazione di ezetimibe e simvastatina. Questa combinazione di farmaci vi aiuterà a far diminuire ancor di più il colesterolo, anche del 15, 20 per cento in più.
  • Se avete sia il colesterolo LDL sia i trigliceridi alti, potete trarre beneficio dalla combinazione di una statina e della niacina, oppure dalla combinazione tra una statina e un farmaco a base di acido fibrico, come il fenofibrato o il gemfibrozil. Se si usano queste combinazioni, aumenta il rischio di problemi muscolari, quindi la dose di statine non deve superare i 20 milligrammi.
  • Se avete soltanto i trigliceridi alti, sono molto efficaci la niacina (da sola) oppure i derivati dell’acido fibrico. Possono anche essere utili gli integratori di acidi grassi omega 3 (olio di pesce), in dose da 2 a 4 grammi.
  • Se avete il colesterolo HDL basso, il miglior farmaco per farlo aumentare è la niacina. Anche i derivati dell’acido fibrico sono utili, ancorché meno efficaci; anche l’esercizio fisico e la dieta dimagrante possono essere utili.

E se le statine non funzionano?

Se, pur assumendo le statine, il colesterolo non diminuisce, il medico per prima cosa vi suggerirà di cambiare tipo di statine oppure di aumentare la dose di quelle che state assumendo. In alcuni casi, potrebbe darsi semplicemente che il farmaco sia inefficace, e quindi sia arrivato il momento di sostituirlo.

Il medico può anche aggiungere altri farmaci, oppure può suggerirvi di cambiare il vostro stile di vita in modo più radicale, per riuscire ad abbassare ancor di più il colesterolo.

Prevenzione

  • Fate gli esami per il colesterolo almeno una volta ogni cinque anni, se avete superato i 20 anni d’età.
  • Chiedete sempre consiglio al medico. Probabilmente potrete diminuire il colesterolo semplicemente seguendo una dieta più sana e facendo più esercizio fisico.
  • Cercate di mantenere il peso forma. Se siete in sovrappeso, aumenta il rischio di soffrire di patologie cardiache.
  • Fate attività fisica tutti i giorni.
  • Usate le etichette degli alimenti per scoprire e scegliere quelli poveri di grassi saturi e insaturi, e di calorie.
  • Mangiate più frutta e verdura.
  • Non interrompete la terapia con i farmaci anti-colesterolo finché il medico non ve lo dirà espressamente.

Fonte Principale:

(traduzione ed integrazione a cura di Elisa Bruno)


Revisione scientifica e correzione a cura del Dr. Guido Cimurro (farmacista)
Le informazioni contenute in questo articolo non devono in alcun modo sostituire il rapporto dottore-paziente; si raccomanda al contrario di chiedere il parere del proprio medico prima di mettere in pratica qualsiasi consiglio od indicazione riportata.

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Domande, suggerimenti e segnalazioni

  1. Anonimo

    Ho il colesterolo a 260. Hdl a64 mentre ldh a 170.la mattina prendo 1compressa di aloe con questi valori protrei prendere la sera un intehratore tipo no colest. La ringrazio

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      Temo che non sarebbe sufficiente il solo integratore.

    2. Anonimo

      Sono a dieta e vado a camminare faccio 10 km .buona sera buona pasqua le faccio tanti complimenti per la vostra professionalita

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      Ha ampio margine di miglioramento, possiamo sperare che sia sufficiente a riportare i livelli nella norma; valuti comunque con il medico se nel frattempo sia necessario ridurre il rischio con farmaci/integratori.

  2. lucia mar

    Ho il colesterolo a 278 e ldl177 il medico mi ha prescritto il crestor 20 mg la sera ,va bene? Grazie

  3. Marco D.

    Salve, mi è stato prescritto il Torvast dopo una sindrome coronarica acuta. Ma i miei valori di colesterolo sono bassi (hdl 36, ldl 144). Secondo lei devo continuare ad assumere il farmaco o posso smettere? Sono alto 1.82, peso 79 kg., non fumo, non bevo alcolici, la mia dieta è prevalentemente vegetariana.
    Grazie per la sua risposta.

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      Servirebbero più dati per un inquadramento completo, ma gli LDL a 144 dopo un episodio cardiaco non li definirei bassi.

  4. Mary

    Gentilissimo dott. Cimurro, le lascio questo messaggio solo per ringraziarla per i consigli utilissimi che fornisce a noi utenti e per la sua interessantissima pagina, dove ho trovato consigli preziosissimi. Le auguro un buon lavoro.

  5. antonella

    gentile dottore ,ho dovuto fare uno stend medicato 6 anni fa e tra le medicine :triatec.cardicor.cardirene ,ranidina e TORVAST da 40 avendo anche il 50 di valore sulle coronarie -tutto bene coi valori ,solo qualche volta il ck alterato sui 300 -ora facendo le analisi il ckmb e’ di 22,7-comunque da qualche anno (un paio)ho incominciato ad accusare dolori di ogni genere specialmente alle gambe ,caviglie .sono andata a farmi i raggi e mi e’ risultato un artrosi alle anche .ginocchia e piede ,ora dovrei fare la moc-secondo me dipende tutto dal torvast -vorrei sostituirlo con un altro tipo di statine .cosa mi consiglia? oppure diminuire la dose a 10 .oppure sospendere per 15 giorni e vedere se i dolori diminuiscono..la ringrazio per la risposta

    1. antonella

      grazie prima di tutto per la sua risposta ,quindi devo continuare secondo lei a prendere la dose abituale del torvast e l’artrosi non e’ stata causata dalle statite ma dall’eta’ e dalla mia predisposizione? sono a dire la verita’ un po’ confusa perche’ qualcuno mi dice di prendere la dosa ridotta altri di sospendere per qualche settimana,io ho paura di sospendere ma allo stesso tempo vorrei capire se le statine causano solo dolori ai muscoli e non vanno a incidere sulle ossa ,saluti

    2. Dr. Cimurro (farmacista)

      Un’eventuale pausa può concordarla con il medico, solo per verifica, ma le confermo che il dolore eventualmente causato dalle statine è solo muscolare.

  6. enrico

    Buonasera ho 37 anni e circa 15 anni fa ho avuto una neoplasia al rinofaringe trattato con radioterapia.
    Da alcuni anni ho i valori del colesterolo alti tra 240 e 280 e facendo una ecografia ai tronchi sovraortici è stata rilevata una stenosi del 65% della carotide esterna destra. le altre carotidi nella norma. Mi hanno consigliato di prendere le statine, vorrei chiedere se è possibile evitare questo trattamento farmacologico e se è necessario effettuare altri esami diagnostici per monitorare stato delle altre arterie.
    Grazie

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      Peso ed altezza?
      Quanto è migliorabile il suo stile di vita (alimentazione ed esercizio fisico)?

    2. enrico

      peso 74 KG altezza 1,72 stile di vita molto sedentario quindi sicuramente migliorabile. grazie

    3. Dr. Cimurro (farmacista)

      C’è margine di miglioramento, ma temo che almeno inizialmente la statina si riterrà necessaria per la situazione cardiocircolatoria.

  7. Anonimo

    Salve ho iniziato a fare la cura per colosterolo adesso col.tot 134. Hdl 40 ldl 85 che posso fare

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      Deve valutarlo con il suo medico, gli obiettivi terapeutici variano in base ai fattori di rischio presenti.

  8. Rocco

    Salve, ho 58 anni, h = 1.67, 70 kg, hb glicata 5.7, colesterolo 255, hdl 43, ldl 174; epatite b scoperta nel 1994, got e gpt pienamente nella norma degli ultimi 20 anni, non consumo molti grassi e faccio vita non molto movimentata.
    Il mio medico mi ha prescritto Torvast 20 che non ho ancora assunto.- Considerato che i valori di colesterolo sono sempre stati in passato non oltre 240 e che non sono scesi con l’alimentazione, mi consiglia di assumere le statine ?

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      Fuma?
      Pressione alta?
      Casi di infarti/ictus in famiglia?

    2. Rocco

      Non ho mai fumato; pressione alta in ottimo compenso con Zestril 20; nessun caso di infarto ed ictus in famiglia .

    3. Dr. Cimurro (farmacista)

      È solo un’opinione, tenga conto che sono farmacista e non medico.

      Partirei come consigliato con la statina ma, magari con l’aiuto di un nutrizionista, cercherei di perdere qualche chilo migliorando al contempo l’alimentazione e facendo un po’ di esercizio fisico. In questo modo a mio parere nel giro di 12 mesi sarà possibile togliere il farmaco e vedere ridotta la glicata.

  9. Anonimo

    salve .

    il colesterolo totale e hdl bassi … (totale 100) e hdl 40 ,possono portare ad un dimagrimento? ho perso in 9 giorni un kilo e 400 senza fare dieta e niente ,e quali sono le cause del colesterolo cosi basso? sono una ragazza giovane .

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      Hai mangiato di meno in questo periodo? Altri sintomi?

    2. Anonimo

      circa due mesi fa’ ho avuto dei dispiaceri che mi hanno portata a fumare di piu’ e a mangiare di meno , sintomi ho solo “a volte” dolori in quasi tutto il corpo ,pero’ ho fatto caso che quando non ci penso non li sento. debolezza e stanchezza (alcuni giorni) ed altri mi sento una leonessa, ora sto mangiando di piu’ ,formaggi ,gelati panna etc… pasta pure ne mangio molta ,mi muovo di piu’ rispetto a prima.conduco una vita sempre chiusa non esco mai e impazzisco coi miei nipoti perche’ bado a loro e non le nascondo che soffro di ansia e nervosismo allucinante .. una cosa sola che mi ha fatto un po’ pensare e’ che 3 mesi fa’ il giorno prima del ciclo ho avuto febbre a 38 e dolori come se avevo l’influenza che poi il giorno dopo sono passati .. questo colesterolo mi lascia un po’ perplessa e poi per farla completa ho letto qui su internet che a volte e’ causato da tumori .. vorrei davvero chiarezza ,lei puo’ darmela? grazie

    3. Dr. Cimurro (farmacista)

      Il medico probabilmente vorrà indagare più a fondo, ma nella maggior parte dei casi non c’è alcun problema; l’ansia e l’alimentazione delle ultime settimane possono spiegare i valori.

  10. Althea

    Mio marito prende da anni statina per tenere nella norma colesterolo
    può dare problemi nella sfera sessuale (problemi di erezione), ha 57 anni.

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      Possibile, ma non ancora del tutto chiarito; glicemia e pressione sono regolarmente tenuti sotto controllo?

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      La statina rimane una possibile causa, ma consiglio comunque il parere di un andrologo.

  11. vincenzo

    Dottor cimurro io da tre mesi prendo armolipid plus ho chiesto al mio medico e mi ha detto che potevo ptenderne ancora non so mi consigli lei.
    grazie buonaserata

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      Se le permette di tenere sotto controllo i valori del colesterolo direi che deve continuare, altrimenti torneranno a salire.

  12. Lucrezia

    Preg.mo Dottore, sono alta 160 cm per un peso di 58 Kg., ho 249 di Colesterolo totale, 170 di Colesterolo LDL e 51 di HDL volevo cortesemente chiederle se posso assumere statina, dietro controllo medico, pur avendo subito un intervento di timectomia, nel 1982, per MG. Attualmente i parametri di MG si sono considerevolmente ridotti tanto che assumo il Mestinon compresse alla bisogna. Inoltre, volevo chiederLe se fra Mestinon e Statina ci possono essere alterazioni o altro. La ringrazio per la disponibilità. Cordiali saluti.

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      Non mi risultano interazioni tra statina e Mestinon, mentre sull’opportunità di assumerla nei casi di Miastenia non mi sento di prendere posizione, in quanto è necessario una delicata valutazione del rischio rapporto beneficio che non mi sento di fare.

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