Morbo di Crohn e colite ulcerosa: sintomi, diagnosi e dieta

Ultimo Aggiornamento: 847 giorni

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Introduzione

Quasi 200.000 mila italiani soffrono delle cosiddette malattie infiammatorie croniche intestinali (MICI) tra le quali si annoverano, fra le altre, la malattia di Crohn e la colite ulcerosa: si tratta solo di una stima poiché manca un registro epidemiologico regionale e nazionale.

Quello che risulta però evidente è l’aumento, in questi ultimi anni, dell’incidenza delle MICI fra i bambini; sembra inoltre che negli anni ’70 fosse più colpito il Nord Europa, mentre a partire dagli anni ’90 è cresciuta notevolmente la casistica nel Sud Europa, mentre al Nord la situazione è rimasta pressoché stabile.

La causa dell’infiammazione cronica dell’intestino è tutt’ora sconosciuta. Per spiegare l’origine delle MICI sono state avanzate diverse ipotesi tra le quali, la più “gettonata”, è quella di una reazione immunologica abnorme da parte dell’intestino verso antigeni ivi normalmente presenti. Le ricerche hanno riscontrato un certo grado di familiarità, cioè la tendenza ad un maggior rischio nei parenti delle persone affette, tuttavia le MICI non sono malattie ereditarie.

La colite ulcerosa era già nota nel lontano 1859, mentre la malattia di Crohn è stata scoperta più recentemente, nel 1932, dai dottori Crohn da cui appunto prende il nome.

La colite ulcerosa colpisce essenzialmente il retto, a volte può estendersi anche in parte o totalmente al colon, mentre non interessa mai altre parti dell’intestino. In presenza della malattia la mucosa della zona (o delle zone) colpita si presenta infiammata ed ulcerata, ciò determina l’insorgere di tutti  i sintomi caratteristici.

La colite ulcerosa di solito ha un andamento benigno e permette una vita abbastanza normale, in alcuni casi più gravi tuttavia la malattia può portare ad un netto peggioramento delle condizioni generali ed alla comparsa di serie complicanze come l’anemia grave, perforazione, colon tossico che richiedono il ricovero ospedaliero ed una terapia intensiva. Se la terapia farmacologica non risulta efficace si deve ricorrere all’intervento chirurgico che può eliminare totalmente la malattia conservando l’evacuazione naturale, senza ricorso cioè all’impianto dell’ano artificiale.

Da una ricerca emerge che con una colite ulcerosa estesa presente per più di 10 anni aumenta sensibilmente il rischio di sviluppare il cancro del colon, tuttavia questo rischio diminuisce se il paziente segue una terapia cronica a base di antiinfiammatori.

La malattia di Crohn invece può manifestarsi in tutto il canale alimentare, dalla bocca fino all’ano. In realtà si è visto che nella maggior parte dei casi interessa la parte finale dell’intestino tenue (ileite) e tratti variabili del colon (colite) o entrambe le zone (ileo-colite). I segmenti intestinali colpiti risultano ispessiti, infiammati, edematosi ed ulcerati in tutto lo spessore della parete. L’instaurazione di questi fenomeni è lenta, ma costante e progressiva.

Possono verificarsi complicanze locali come ascessi, fistole addominali e perianali, perforazioni, emorragie intestinali, oltre a varie complicanze sistemiche.

Purtroppo anche per la malattia di Crohn non esistono cure definitive, infatti anche l’intervento chirurgico di rimozione del tratto di intestino malato, necessario nei casi più gravi, è seguito nell’80% dei casi da una recidiva entro l’anno. Poichè è una patologia che colpisce prevalentemente i giovani, in genere si opta per un intervento chirurgico solo nei casi estremi in cui i pazienti non rispondono più alla terapia medica o solo in caso di complicanze molto gravi.

La colite ulcerosa e la malattia di Crohn possono manifestarsi a tutte le età, tuttavia l’incidenza più elevata si ha tra i 20 e i 40 anni per la prima e tra i 15 e i 35 per la seconda.

Abbiamo visto come l’insorgenza di complicanze può rendere necessario l’intervento chirurgico, tuttavia per la malattia di Crohn questa necessità si verifica molto meno spesso e l’asportazione dell’intestino è generalmente più estesa nei casi di colite ulcerosa che richiedono l’intervento.

I sintomi

Molto spesso queste due malattie assumono un quadro clinico molto simile ed è per questo che non è facile diagnosticarle esattamente: la sigla MICI le comprende entrambe indistintamente. Sono caratterizzate dall’alternarsi di fasi di benessere e periodi di riacutizzazione. La cronicità delle due patologie non esclude che i pazienti possano godere di un periodo prolungato di benessere, ma sicuramente implica che la fase acuta di infiammazione possa ricomparire periodicamente facendo sospettare che, anche quando il paziente sta bene, un certo grado di infiammazione permanga nei tessuti intestinali.

Il quadro clinico può essere molto variabile nel tipo e nel grado di intensità dei sintomi.

I sintomi più comuni sono:

  • diarrea ricorrente più o meno abbondante con o senza sanguinamento o emissione di muco rettale,
  • diarrea accompagnata spesso da dolori addominali anche forti (alcune volte possono essere scambiati per attacchi di appendicite),
  • a volte può presentarsi anche febbre e dimagrimento causato dalla diminuzione di appetito o da malassorbimento (possono verificarsi cali di 10-15 kg nel giro di poco tempo).

E’ facile che in caso di colite ulcerosa sia presente il sanguinamento del retto ed anche il tenesmo, cioè il frequente stimolo all’evacuazione.

Diagnosi

Entrambe le patologie possono dar luogo a complicanze extraintestinali che possono interessare l’apparato articolare, quello renale, quello oculare, quello epatico e quello cutaneo. Si può anche avere anemia. A causa di queste complicanze è necessaria una stretta integrazione tra diverse specialità cliniche, infatti quando i sintomi di esordio sono extraintestinali come per esempio un eritema nodoso ad una gamba o problemi oculari dovuti alla malattia di Crohn, la diagnosi può risultare difficile e sicuramente più lenta. C’è da dire che negli ultimi anni però le tecniche diagnostiche sono molto migliorate e che il periodo che intercorre fra la manifestazione dei disturbi e la diagnosi definitiva si è molto ridotto rispetto al passato: la media europea per una diagnosi corretta di MICI è di 8-12 mesi; mentre un po’ più di tempo occorre per un’analisi differenziale fra colite ulcerosa, malattia di Crohn e colite indeterminata.

La diagnosi, oltre che sulla storia clinica dei sintomi già descritti, si basa sia su dati di laboratorio: VES, albuminemia, coprocultura, ricerca del sangue occulto nelle feci, ricerca di particolari tipi di anticorpi ecc. e sia su esami strumentali come l’ecografia addominale, il clisma opaco a doppio contrasto, la scintigrafia, la radiologia diretta dell’addome, la TAC, l’RMN, la colonscopia. La biopsia del tessuto colpito, prelevato tramite l’endoscopia, resta tuttavia la sola “prova del nove” per la conferma definitiva della diagnosi.

Dieta

Premesso che, al momento, non esiste prova della correlazione tra tipo di alimentazione e comparsa di colite ulcerosa o malattia di Crohn, proviamo a valutare come variare la dieta per prevenire le recidive e dare sollievo ai sintomi intestinali.

Premessa fondamentale ad ogni tipo di dieta, e nel caso di pazienti malati di malattie intestinali non è un’eccezione, è la pianificazione di una alimentazione completa ed equilibrata.

Molti pazienti addirittura non necessitano di alcun aggiustamento della dieta, perché in grado di tollerare adeguatamente ogni tipo di cibo. Soggetti più sensibili trovano invece sollievo da una dieta più leggera e povera di fibre, evitando anche in particolar modo gli alimenti piccanti.

Evitare cibi ricchi di fibre significa limitare il consumo di frutta e verdura, noci ed in generale derivati dei cereali integrali; molto spesso, per compensare eventuali carenze vitaminiche dovute alla limitazione di frutta e verdura, vengono consigliati integratori polivitaminici.

Il riso è meglio digerito di patate e pane, il cui consumo deve essere moderato. al pari di legumi secchi e funghi.

L’intolleranza al lattosio è abbastanza comune nei pazienti con Crohn e colite, per cui le persone con queste malattie dovrebbero limitare il più  possibile l’assunzione di latti e latticini. Nei pazienti che lo tollerano, il latte e i prodotti che lo contengono sono una buona fonte di sostanze nutritive tale da incoraggiarne il consumo.

Nei pazienti malati di Crohn/colite ulcerosa assume un’importanza vitale anche un’adeguata assunzione di liquidi, utili a reintegrare le perdite dovute alla frequente dissenteria. In questo modo si riduce inoltre la probabilità di sviluppo di calcoli renali, purtroppo abbastanza frequenti.

(fonte: Dieta per malati di Crohn e colite ulcerosa)

Cura

La terapia medica è essenzialmente farmacologica e mira ad eliminare i sintomi nel tempo, prevenendo e curando le possibili complicanze. I farmaci più usati sono mesalazina, cortisone, immunosoppressori, antibiotici. I farmaci di ultima generazione sono quelli biologici (infliximab ed adalimumab) che svolgono un’azione antiinfiammatoria specifica, infatti sono capaci di inibire selettivamente l’azione delle citochine ad azione proinfiammatoria o di bloccare l’infiammazione a vari livelli.

L’infliximab è stato il primo ad entrare in commercio ed è utilizzato in Europa da più di quattro anni; la sua efficacia è stata dimostrata nel 60-70% dei casi di malattia di Crohn non rispondente alle terapie tradizionali. La sua somministrazione per via endovenosa ogni 8 settimane si è rivelata efficace nel mantenere sotto controllo la remissione della malattia. Visti i possibili effetti collaterali, anche seri, e la modalità di somministrazione (lenta iniezione endovenosa) ad oggi i farmaci biologici sono somministrati solamente in centri ospedalieri specializzati a seguito di attenta valutazione delle possibili alternative mediche e chirurgiche, in modo da ottimizzare il rapporto costo-beneficio dell’uso di queste nuove terapie appunto molto costose.

Ma i costi?

Come accade in genere per le malattie croniche, i costi non sono legati strettamente al trattamento farmacologico o chirurgico necessario, ma anche e sopratutto alla riduzione della capacità lavorativa degli interessati, alle loro difficoltà nelle relazioni sociali e al generale peggioramento della qualità della vita. I costi diretti ed indiretti sono costanti e spesso crescono con l’avanzare della malattia.

Una ricerca condotta dall’AMICI (Associazione per le Malattie Infiammatorie Croniche dell’Intestino) condotta su 417 malati di MICI ha rivelato che la spesa media annuale per l’acquisto di farmaci e per effettuare esami senza esenzione supera i 600€ nel 18,8% dei casi e si colloca tra i 300-600€ nel 26,7%.

E’ facile immaginare come questa spesa possa incidere significativamente nel bilancio familiare, è per questo che molte associazioni si battono per cercare di ampliare le prestazioni sanitarie esenti da ticket ad alcuni esami clinici e strumentali.

Inoltre le nuove terapie sono ancora molto costose: si pensi che il costo annuo di mantenimento con infliximab di un solo paziente si aggira intorno ai 10.000€.

Il decorso cronico di queste malattie richiede adeguati controlli periodici clinico-strumentali ed anche questo aspetto incide sul bilancio familiare ed il paziente non ha scelta perché una malattia intestinale fuori controllo può essere molto invalidante e molto costosa per il paziente e per la società; pertanto i controlli vanno sempre eseguiti proprio per mantenere più a lungo possibile la fase di remissione e per trattare in modo corretto e tempestivo le ricadute, limitando il rischio di complicanze anche serie.

Si diceva dei costi indiretti, ebbene la stessa associazione AMICI ha chiesto una maggiore tutela sul luogo di lavoro per i pazienti affetti da MICI, che spesso devono affrontare discriminazioni e mobbing. Da una ricerca svolta è emerso che il 25,1% degli intervistati ha riscontrato limitazioni nella carriera, il 10,9% è stato obbligato a cambiare mansione e il 27,8% si è visto penalizzare il reddito.

Per approfondire:


Revisione scientifica e correzione a cura del Dr. Guido Cimurro (farmacista)
Le informazioni contenute in questo articolo non devono in alcun modo sostituire il rapporto dottore-paziente; si raccomanda al contrario di chiedere il parere del proprio medico prima di mettere in pratica qualsiasi consiglio od indicazione riportata.

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Domande, suggerimenti e segnalazioni

  1. Anonimo

    quindi non è rosso vivo? in che modo è questo tipo di sanguinamento di cui si parla?

  2. Anonimo

    ma si presenta in grandi sanguinamenti? io ho delle macchioline e questo dolore al lato destro

  3. Anonimo

    Avendo fatto un eco addome si vedeva qualcosa della malattia? Tipo un inspessimento dell intestino?

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      Sono assolutamente convinto che il primo problema che deve risolvere sia quello dell’ansia e dell’ipocondria, che la porta a ritenere di essere affetto da malattie gravi di ogni tipo (morbo di Crohn, Linfoma di Hodgkin).

      Deve rivolgersi al suo medico di base per ragionare su come affrontare questa situazione, prima di entrare in un circolo vizioso di ansie e paure da cui sarà sempre più difficile uscire; cercare compulsivamente in Rete informazioni su sintomi che avverte non può che causare un peggioramento degli stessi e soprattutto delle sue paure, quindi spenga il PC e ne parli con fiducia al medico.

  4. Federica

    Gentilissmo Dott. Cimurro,

    volevo chiederle una cosa in merito a questa malattia. Avendo effettuato un analisi del sangue completa dove risultava tutto nella norma e avendo fatto un esame delle feci su 3 campioni per scoprire se c’era sangue occulto e risultato anch’esso negativo, può escluderla non dico in modo sicuro ma almeno doveva risultare qualcosa in queste analisi? io comunque un mesetto fa ho fatto anche un ecografia addominale per dolori e crampi.

    Grazie e buona giornata

  5. Federica

    Per questi dolori continui al fianco destro e per la candida che mi hanno riscontrato nelle feci. Dottore ma quali sono i fattori che poi scatenano la candida?

  6. Giulia

    Gentile dott. Cimurro volevo farle una domanda: l’anno scorso hanno riscontrato a mia sorella il colon irritabile perchè avvertiva sempre dolori addominali, meteorismo e stitichezza accompagnata da muco nelle feci, poi dopo qualche mese la sintomatologia è cambiata: non ha più solo stitichezza ma periodi di alvo alternato e da un po di tempo ha spesso delle ragadi anali e a volte trova delle piccolissime quasi invisibili striature di sangue e bruciori/dolori all’ano, ecco volevo chiederle come si presentano i sintomi dell morbo di Crohn nel senso: i sanguinamenti sono forti o deboli? La diarrea quante volte al giorno compare? I dolori sono molto forti? Quanto peso si può perdere? E la febbre compare spesso?.
    Mi perdoni le tante domande ma mia sorella è molto ipocondriaca e ansiosa. Ha 16 anni
    Cordialmente

    1. Giulia

      Ho capito, ma mia sorella non presenta ne perdita di peso e ne febbre non ha sintomi come inappetenza o stanchezza, dolori articolari ecc. Volevo sapere solo se questi sintomi solitamente sono presenti?
      Poi volevo farle un’altra domanda: ma è una malattia rara?

    2. Giulia

      Ma quindi se mia sorella non presenta quei sintomi, si può escludere il morbo di Crohn?

    3. Giulia

      Capisco dottore, quindi diciamo che c’è molta differenza tra il morbo e l’IBS per quanto riguarda la gravità dei sintomi giusto?

    4. Dr. Cimurro (farmacista)

      Sì, ma direi più che per la gravità proprio per il tipo di sintomi.

  7. Vittorio

    dottore mi scusi nelle analisi delle feci mi risulta Calprotectina fecale negativa. Questo significa che non ho infiammazioni all’intestino giusto? questo esclude il morbo di chron?

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      Diciamo più correttamente che ne riduce drasticamente la possibilità.

  8. Maria

    Buonasera dottore, volevo sapere se il morbo di crohn porta periodi di stitichezza e di diarrea alternati?

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      Tipicamente è il colon irritabile la causa di questo.

    2. Maria

      Ho capito dottore, infatti stamattina il dottore mi ha detto che ho la colite spastica, ma è possibile notare delle piccolissime striature di sangue vivo sulle feci? Mi è capitato sia quando erano più dure che quando erano più molli… a cosa può essere dovuto?

    3. Dr. Cimurro (farmacista)

      Irritazione della mucosa anale, per diarrea o sforzando in caso di stipsi; lo segnali comunque al medico.

    4. Maria

      Si dottore il mio medico già lo sa, perché non è la prima volta che mi capita, ma lui sostiene siano ragadi anali però ho paura che abbia preso la situazione sotto gamba. Nella mia famiglia non ci sono episodi di malattie importanti al colon e poi sono giovane ho 20 anni. Non sarà nulla di serio?

    5. Dr. Cimurro (farmacista)

      No, le confermo che con tutta probabilità sono irritazioni locali.

  9. Antonella

    Buongiorno dottore proprio ieri hanno dato a mia figlia l ‘esito dell’esame calprotectina fecale ed è positiva ( con 3+) ciò implica morbo di chron

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      È una forte prova della possibile presenza di una malattia infiammatoria intestinale, ma la diagnosi vera e propria richiederà la colonscopia.

  10. Cosima

    Egregio dottore,ho 37 anni da 10 gg vado di corpo solo con scariche di diarrea ogni 4 gg precedute un ora prima da forti crampi…e nel lasso di tempo tra una scarica e l’altra non evacuo per niente.faccio molta aria maleodorante.sono stata operata 8 anni fa da fistole perianali complesse,poi 1 anno fa di ernia ombelicare da cui su dei raggi all’addome sono risultate delle sacche fecali al colon,che mi farebbero pensare a dei diverticoli,( ma il chirurgo non ha preso in considerazione questa probabilità .si è’ soffermato solo all’ernia)..potrebbe trattarsi di M di crohn? Grazie ancora

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