Psoriasi: sintomi, cura, cause

Ultimo Aggiornamento: 121 giorni

Introduzione

La psoriasi è una dermatite cronica, ossia persistente e duratura, che causa un’infiammazione della pelle.

La malattia si verifica in tutte le fasce d’età e colpisce uomini e donne in percentuali uguali, ma affligge soprattutto gli adulti (mediamente il primo attacco avviene fra i 15 ed i 25 anni). Colpisce circa l’1- 2% della popolazione, con leggere differenze a seconda della nazione.

Circa il 15% delle persone affette da psoriasi soffre di un’infiammazione alle articolazioni che provoca i sintomi dell’artrite. Questa malattia si chiama artrite psoriasica.

La psoriasi non è infettiva.

Foto

Psoriasi sulla schiena

Psoriasi sulla schiena (http://it.wikipedia.org/wiki/File:Psoriasis_on_back.jpg)

Particolare della psoriasi

Particolare della psoriasi (http://it.wikipedia.org/wiki/File:Psoriasis.jpg)

Psoriasi sulle mani

Psoriasi sulle mani (http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Psoriasis_of_the_palms.jpg)

Psoriasi su una mano

Psoriasi su una mano (http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Psohand.jpg)

Placche psoriasi

Placche psoriasi (http://de.wikipedia.org/w/index.php?title=Datei:Psoriasisplaque.jpg&filetimestamp=20070723035116)

Psoriasi sulle ginocchia

Psoriasi sulle ginocchia (http://de.wikipedia.org/w/index.php?title=Datei:Psoknie.jpg&filetimestamp=20051204151345)

Cause

Recenti ricerche suggeriscono che la psoriasi probabilmente è una patologia che ha origine dal sistema immunitario. Del sistema immunitario fanno parte particolari cellule del sangue che identificano e distruggono i corpi estranei , ad esempio i virus e i batteri, e si chiamano globuli bianchi (o leucociti). I globuli bianchi sono di due tipi: i linfociti T e i linfociti B, quando i linfociti T identificano una sostanza o un corpo estraneo lo attaccano. Quando i linfociti B identificano un corpo estraneo producono invece delle particolari sostanze chimiche chiamate anticorpi, questi si attaccano al corpo estraneo e lo distruggono. La psoriasi provoca un’attività anomala del sistema immunitario, e in particolare dei linfociti T, per quanto riguarda la pelle. I linfociti T causano l’infiammazione della pelle e fanno sì che le cellule della pelle si riproducano in modo anomalo ed eccessivo.

Circa un terzo dei casi di psoriasi è ereditario. I ricercatori stanno studiando le famiglie affette da psoriasi per identificare i geni all’origine della malattia.

La manifestazione cutanea ciclicamente migliora per poi peggiorare nuovamente, tra le condizioni che possono provocare il peggioramento troviamo:

  • i cambiamenti climatici,
  • le infezioni,
  • lo stress,
  • la secchezza della pelle,
  • i farmaci betabloccanti (usati di solito per curare l’ipertensione),
  • il litio (un farmaco per la terapia della depressione).

Sintomi

La pelle forma delle chiazze ispessite e arrossate, coperte da squame di colore grigio. Le scaglie sono dovute al fatto che le cellule nello strato superiore della pelle si riproducono più velocemente del normale e quindi si accumulano sulla superficie; di solito vengono definite placche e spesso provocano prurito e bruciore. La pelle in corrispondenza delle articolazioni può fessurarsi. Le lesioni possono manifestarsi di differente dimensione e gravità, da piccole zone a aree talmente estese da diventare un problema debilitante.

Nella maggior parte dei casi la psoriasi colpisce i gomiti, le ginocchia, il cuoio capelluto, la parte bassa della schiena, il viso, il palmo delle mani e la pianta dei piedi, ma può interessare la pelle in qualsiasi zona del corpo; può anche interessare le unghie delle mani e dei piedi, e i tessuti molli della cavità orale e della zona genitale. Le lesioni non provocano cicatrici permanenti.

Le persone affette da psoriasi possono soffrire inoltre di ulteriori disturbi, tra i quali troviamo dolore e prurito, difficoltà di movimento articolare e stress emotivo.

Diagnosi

I medici di solito diagnosticano la patologia dopo un’attenta analisi della pelle, tuttavia la diagnosi può essere difficile poiché la psoriasi spesso assomiglia ad altre malattie della pelle. Il medico potrebbe voler effettuare una biopsia, ovvero prelevare un campione di pelle, che verrà esaminato da un patologo al microscopio.

La psoriasi può presentarsi in diverse forme, le più diffuse sono:

  • la forma più comune è la psoriasi a placche: in questa forma le lesioni sono rosse alla base e ricoperte di scaglie grigiastre di pelle.
  • Psoriasi guttata. Appaiono delle piccole lesioni localizzate sull’addome, sul petto, sulla schiena, sugli arti e sul cuoio capelluto. La psoriasi guttata di solito si scatena dopo infezioni batteriche, come quelle da streptococco.
  • Psoriasi pustolosa. Sulla pelle compaiono vesciche piene di pus, che però non sono di natura infettiva. Gli attacchi di psoriasi pustolosa possono essere scatenati da terapie mediche, da infezioni, da stress o dall’esposizione a determinate sostanze chimiche. La psoriasi pustolosa può colpire zone della pelle poco estese oppure al contrario molto vaste.
  • Psoriasi invertita. Si formano placche grandi, secche, lisce e di colore rosso vivo nelle pieghe della pelle vicino ai genitali, sotto il seno o sulle ascelle. La psoriasi invertita è collegata a un aumento della sensibilità allo sfregamento e alla sudorazione e può essere molto dolorosa o causare un forte prurito.
  • Psoriasi eritrodermica. La pelle presenta grandi chiazze arrossate e squamate che spesso causano prurito o dolore. La psoriasi eritrodermica può essere causata da gravi scottature oppure da determinati farmaci.

Cura e terapia

La terapia della psoriasi dipende da:

  • gravità del disturbo,
  • estensione delle zone colpite,
  • tipo di psoriasi,
  • bontà della risposta alla terapia iniziale.

Le terapie disponibili sono le seguenti, e di solito vengono intraprese proprio in quest’ordine:

  • farmaci per uso topico (applicati direttamente sulla pelle),
  • fototerapia (terapia mediante raggi luminosi),
  • terapia sistemica, ovvero assunzione di farmaci per via orale o per iniezione.

Con il passare del tempo, la pelle colpita da psoriasi può sviluppare resistenza alla terapia, soprattutto se questa viene effettuata con corticosteroidi per uso topico. Inoltre, una terapia che si dimostra efficace per un paziente, potrebbe non esserlo per un altro. Un approccio per prove ed errori di solito può aiutare il medico a trovare una terapia efficace. Di tanto in tanto, potrebbe essere necessario cambiare terapia.

Farmaci per uso topico

I farmaci applicati direttamente sulla pelle spesso sono in grado di far regredire la psoriasi.

Gli unguenti a base di corticosteroidi (cortisone) possono far migliorare la psoriasi, ma non la faranno sparire totalmente. Gli steroidi sono efficaci, ma se vengono usati in quantità eccessive o per un periodo troppo lungo la malattia può anche peggiorare. I farmaci per uso topico a base di vitamina D3 o analoghi chimici (come per esempio il calcipotriolo, Daivonex® e Psorcutan® per esempio) possono tenere sotto controllo la sovrapproduzione di cellule della pelle e possono far regredire i sintomi.

I farmaci per uso topico che contengono retinoidi, sostanze derivate dalla vitamina A, possono contribuire a tenere sotto controllo la psoriasi. La loro azione non è rapida come quella degli unguenti a base di corticosteroidi, ma hanno minori effetti collaterali. Le donne in età fertile dovrebbero però usare metodi anticoncezionali durante la terapia a base di retinoidi. Tra gli altri farmaci per uso topico troviamo: il carbone minerale, l’antralina e l’acido salicilico.

Altri farmaci per uso topico, come ad esempio le soluzioni per il bagno e le lozioni idratanti, possono alleviare i sintomi, ma di solito non sono sufficienti per far scomparire per sempre le lesioni.

Fototerapia

I raggi ultravioletti (UV) emessi dal sole distruggono i linfociti T della pelle, in questo modo l’infiammazione regredisce e rallenta la sovrapproduzione di cellule che provoca la comparsa di squame sulla pelle; per le forme più lievi di psoriasi è possibile usare una terapia che si avvale di luce artificiale, più controllata.

Esistono due tipi di raggi UV, gli UVA e gli UVB. La fototerapia con raggi UVB usa sorgenti di luce artificiali, mentre lo Psoralene e i raggi UVA possono essere combinati nella cosiddetta terapia P.UVA. Lo Psoralene è un farmaco che può essere assunto per via orale oppure topica che rende l’organismo più sensibile ai raggi UV tuttavia, se la terapia si protrae per troppo tempo, aumenta il rischio di tumore alla pelle. Esiste infine un particolare tipo di laser come adatto a curare la psoriasi di intensità da lieve a media: i laser offrono una maggiore precisione nell’irradiare la pelle malata.

Terapia sistemica

Per le forme più gravi di psoriasi la migliore opzione è quella di assumere farmaci sistemici, oralmente o tramite iniezione, tra questi troviamo:

  • Metotrexato
  • Ciclosporine
  • Idrossiurea

I farmaci immunosoppressori possono avere effetti collaterali importanti, ad esempio è possibile che i figli concepiti dai pazienti che assumono questo tipo di farmaco presentino delle anormalità.

I retinoidi, usati anche per via sistemica, sono chimicamente analoghi alla vitamina A: poiché anche questo farmaco può causare malformazioni fetali, le donne dovrebbero usare un qualche metodo anticoncezionale a partire da un mese prima della terapia, fino a tre anni dopo la sua conclusione.

La terapia biotech è l’alternativa più moderna per la cura della psoriasi: si tratta di farmaci immunosoppressori iniettabili, alcuni devono essere iniettati sottopelle, altri per via intramuscolare oppure direttamente per endovena. Poiché i farmaci biologici sono immunosoppressori, possono far aumentare il rischio di infezioni e di tumori, tra gli effetti collaterali più rari e gravi troviamo anomalie del sangue e malattie autoimmuni come il lupus. Tra gli altri effetti indesiderati frequenti troviamo sintomi parainfluenzali, dolore e infiammazione nella zona in cui è stato iniettato il farmaco.

Alcuni dermatologi prescrivono una terapia unicamente a base di farmaci biologici, altri preferiscono prescriverli in combinazione con terapie topiche. Alcuni farmaci, come l’Enbrel, sono efficaci nella cura dell’artrite che può accompagnare la psoriasi. Anche gli antibiotici possono essere utili, quando un’infezione (ad esempio da streptococco) scatena un episodio violento di psoriasi, come pure in alcuni casi di psoriasi guttata.

 Segnalo infine i centri specializzati in Italia: APPelle

Traduzione a cura di Elisa Bruno

Revisione scientifica e correzione a cura del Dr. Guido Cimurro (farmacista)
Le informazioni contenute in questo articolo non devono in alcun modo sostituire il rapporto dottore-paziente; si raccomanda al contrario di chiedere il parere del proprio medico prima di mettere in pratica qualsiasi consiglio od indicazione riportata.

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Domande, suggerimenti e segnalazioni

  1. maria

    Salve dottore mesi fa sono stata dal dermatologo e mi ha detto che non è forfora quella che ho in testa, ma psoriasi.mi ha dato da spalmare il gel dovobet x 1 mese .e mi ha detto il dermatologo che non mi sarebbe spuntata la psoriasi x 6 mesi dopo la cura di 1 mese con dovobet.

    Io l ho spalmato ogni giorno x un mese ma dopo due /3 mesi la psoriasi mi si è ripresentata.come mai? L effetto dovobet non doveva durarmi x 6 mesi? Cosa devo fare.

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      Lo senta per telefono, le consiglierà probabilmente di ripetere l’applicazione; purtroppo può succedere che i tempi non siano quelli previsti.

    2. oriano

      Salve a tutti ho sofferto di psoriasi per anni.
      Le medicine non servono a un cazzo.
      Noi siamo quello che mangiamo!!!!
      Cambiando alimentazione sono guarito in 20 giorni.
      ave

    3. Anonimo

      Oriano cosa hai mangiato cosa hai cambiato .cosa non mangi più?un idea mi sono fato più o meno

    4. franco

      ho la psorias da 65 anni e ho fatto di tutto per farla sparire se ci riesco in 20 giorni ti faccio una statua

    5. Giancarlo fit Zanotti

      Con Una dieta vegetariana ed eliminando zuccheri, alcol, fumo, Latticini Migliora tantissimo

  2. Fiore 55 anni g. A dieta da 15 giorni

    dott. siete una Persona Favorevole, avete una ricchezza straordinaria in tutto. dovrei fare il 14 luglio i raggi al piede metatarso infiam.e doloros . il voltaren forte me lo ha bruciato dentro e si è gonfiato Molto.ho paura delle radiazioni.lì devo fare o rinviare ?

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      Proceda tranquillamente, la dose è davvero minima.

  3. anna

    hanno diagnosticato una forma grave di pisoriasi su soggetto diabetico e depresso tutto il corpo ne e interessato alcuni parlano di sole e mare ma il dermatologo lo ha vietato iun questa fase perche’?

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      Probabilmente teme un peggioramento data la grave situazione attuale.

  4. massimiliano

    non so piu’ cosa fare per curarmi la psoriasi,le ho provate tutte adesso informandomi in rete , per il 2016 ci sono nuovi farmaci speriamo bene… intanto lei cosa mi consiglia , così per avere almeno uno spiraglio .. grazie

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      Purtroppo ogni paziente deve procedere personalmente provando le diverse creme disponibili, fino a trovare quella più efficace nel proprio caso; mi permetto di ricordare l’importante di un corretto stile di vita, che tenga conto anche di una corretta gestione di ansie e stress, è un fattore molto sottovalutato ma davvero fondamentale.

    2. fela

      Dall’età di 8 anni che ho la psoriasi sono stata ricoverata per due volte senza risultati così ho deciso di curarmi da sola provando di tutto tranne i cortisoni poi sono stata consigliata di fare la magneto e meraviglia delle meraviglie sono guarita e sono 20 anni che una settimana al mese mi sottopongo alla terapia. A disposizione per informazioni più dettagliate.

  5. Nicu

    Un neonato che non a ricevuto il primo late (corasllo),che contieni tanti anticorpi utili al svilupo dell sistemmo immunitario di ogni individuo,puo essere predisposo a amalarsi di psoriasi anche se in sua familia non sono mai stati casi di questa malatia?

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      L’allattamento al seno ha sicuramente grandi benefici anche sulla salute oltre che sullo sviluppo del neonato, ma se questo non è stato possibile e fosse comparsa la psoriasi, NON ritengo che possa essere indicato come causa unica.

  6. anna

    buona sera dott mio figlio di otto anni ha da circa un mese delle piccole vesciche sui gomiti.la pelle si presenta secca e ha prurito.l altro giorno ho visto qualche piccola vescica anche sulle ginocchia.sono molto preoccupata cosa può essere?? spero possa aiutarmi .

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      Le zone colpite fanno in effetti pensare alla psoriasi, raccomando una visita dermatologica.

    2. Raffaele

      Ciao sono Raffaele io o la prisoriasi come devo fare o meso tante creme ma Nintendo grazie

  7. Luciano

    Salve Dottore è circa 6 mesi che ho delle macchie rossastre squamate che danno prurito vicino ai genitali (inguine), in più nel dito del piede mi è comparso lo stesso una macchia rossa squamata che si è poi seccata ma ancora evidente, ora anche sotto la coscia mi è comparso un cerchio rosso con un po di pus ma è più di due settimane che credevo fosse un brufolo ma non si guarisce. Che cosa può essere ?? Psoriasi ??
    Grazie in anticipo

    1. Luciano

      Niente nei gomiti e ginocchia, ho una “brufolo” tipo quella della coscia nel sedere ma non capisco bene come sia fatta.

    2. Dr. Cimurro (farmacista)

      Anche se potrebbe effettivamente essere psoriasi, sono situazioni che a mio parere richiedono una visita dermatologica per una diagnosi certa.

  8. gianni

    ho sentito dire che psoriasi e incurabile ma si puo alleviare il prurito io purtoppo ce lo tra i capelli mi potrebbe dare il nome di un farmaco che mi aiuti seriamente grazie

    1. Anonimo

      CAMBIATE ALIMENTAZIONE!!!! Siamo acidi!!!!!! togliete carne pesce integrate con frutta e verdura!!!! misurate acidità con cartine tornasole……togliete vino e caffè….mele cotte a volontà!!!!
      Io sono guarito in 30 giorni….

  9. Eva

    Dopo un mese che non mangiavo più nessun tipo di latticini niente caffè pochi grassi la pelle mi era tornata pulita ho ricominciato a mangiare mi è Ricomparsa quindi gira tutt’intorno all’alimentazione

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      Sicuramente incide moltissimo, su questo non ci sono dubbi.

  10. Marina

    Buongiorno dottore, mia madre sta facendo sedute di fotoyerapia in ospedale per forte psoriasi, il fatto è che ho visto su internet cheaamiodarone e diuretici sono foto sensibilizzazione, eppure sono sicura soprattutto per il cordarone di averne parlato con il dermatologo, cosa ne pensa è pericoloso? Ho sono altri tipi di raggi?

  11. Marina

    Non ho il foglio con me ma parecchie volte il dermatologo ha detto che non abbronzano però parlando di antibiotici mi aveva detto che con alcuni c’erano problemi. ..

  12. salvo

    salve dottore , soffro di psoriasi in modo grave , da qualche anno anche di forti dolori alle articolazioni , ho fatto di tutto farmaci di tutti i tipi per ultimo stelara 90 ogni 60 giorni ma come sempre dopo un ciclo di dodici mesi non hanno più effetto sul mio corpo , il tutto mi rende nervoso , depresso , con forti bruciori interni perdita di forza e di voler fare per non dire che passo dei mesi in casa senza uscire , non le nascondo che sono stanco , questa malattia ha segnato la mia giovinezza facendomi relazionare male con l’altro sesso e con la vita di tutti i giorni , infastidito sempre dalle persone che ti guardano per chiederti cosa hai , il tutto oggi mi fa riflettere che mi sembrerebbe riconoscere questa malattia a livello pensionistico , ma da quello che ho capito cosi non è .
    la ringrazio anticipatamente
    Salvo Bonaccorso

  13. Elisa

    Buongiorno dottore, circa 3 anni fa ho avuto un episodio di psoriasi guttata dovuta a streptococco. Sono stata curata presso l’IDI di Roma con una sorta di tintura rossa e fino ad oggi non avevo avuto altri sintomi. Adesso pero’ sento un mal di gola simile a quello di 3 anni fa e mi e’ comparsa una macchia di circa un centimetro e mezzo nell’addome, e mi sembra di vedere altre piccolissime macchiette nel tronco . Siccome abito a siena e quindi tornare a roma e’ abbastanza impegnativo, potrebbe consigliarmi il da farsi? Pensa che debba fare un tampone alla gola? Grazie .

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      Per ora faccia il punto con il medico di base, ovviamente mettendolo al corrente di tutta la storia clinica.

    2. Marina

      Cara Elisa togli le tonsille e risolvi il problema. Mi sono operata il 27 agosto 2015 ora sto bene ho solo qualche macchiolina sulla schiena che sta andando via ci metto il clobesol in crema due volte al di.

  14. deborah

    Salve! La mia bimba ,12 ani Ha delle machie chiare,legermente rose e ruvide de circa 3 mesi accompagnate da prurito da poco.che puo essere? Grazie

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      La posizione potrebbe far pensare alla psoriasi, ma le diagnosi dermatologiche necessitano sempre della visita.

  15. massimiliano

    ciao a tutti,ho la psoriasi da circa vent’anni e le ho provate tutte!!!!!…..questa estate pero’ con la mia dermatologa , abbiamo provato una nuova cura (avevo grosse croste negli arti inferiori di gambe e braccia piu’ varie croste in altre parti del corpo),ebbene dopo 2 mesi di medicine mattina e sera, dopo attente analisi ,mare e abbronzatura le “croste sono sparite”!!!!!!!!!!….. la cura chiaramente continua ,(lo strato inferiore resiste, anche se è quasi sparito) ma finalmente posso andare in piscina o in palestra senza che la gente mi guardi strano!!!!!!! la cura è a base di “ciclosporina”,voglio precisare pero’ l’importanza del dermatologo o del dottore che vi dovra ‘seguire!!!!!!! (astenersi fai da teeee) cordiali saluti.

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      Grazie mille per la testimonianza; confermo l’efficacia della terapia, ma ancora di più condivido la necessità di un stretto controllo medico su questo farmaco, che è particolarmente delicato.

  16. mychela

    Salve dr sofro di psoriasi da 10 ani ultima cura e con clobesol avevo solo gomiti e dite di mani afetati ma adesso da poco mi e aparso su ginochi e tra capelli che poso fa a e gomiti sono guariti

  17. Francesca

    Buongiorno Dottore
    Mi occorrerebbe gentilmenre il Suo aiuto: vorrei sapere se in Italia esiste un centro specialistico molto all’avanguardia per la psoriasi. Si tratta di mio cugino, sono anni che cambia centri, dottori e cure ma ha una psoriasi nervosa che non passa (e’ imbottitissimo di cortisone..). Qui a Roma ho visto che ci sarebbe il Dott.fernando Aiuti. Cosa mi consiglia?
    La ringrazio infinitamente in anticipo.
    Cordiali saluti
    Francesca

  18. angela

    Salve dottore
    Soffro di cheilite angolare che mi viene periodicamente, ma non ne ho mai indagato la causa. ora da due giorni mi é anche uscita una macchia rossa sul labbro associata a secchezza e bruciore.sono in fase preciclo e sono anche piuttosto stressata.potrebbe essere psoriasi?

  19. monica

    Salve dottore ..ho 25 anni e da circa 6 anni ho la psoriasi pustolosa prima è cominciata alle caviglie fino aumentare nella pancia e sulle braccia.. vorrei curarla perché è vergognoso uscire ridotta così .. ho provato molte creme come fucidin fucicort.. ma non mi hanno aiutato ..migliorano l infezione ma dopo qualche giorno ritorna da un altra parte , magari di fianco . Come posso fare ? Grazie

  20. Adriana

    Buongiorno dottore conoscendo la sua competenza le vorrei fare una domanda più tecnica.Mia mamma ha la psoriasi il dermatologo ha chiesto l’esenzione,devo però fare presente che mia mamma ha già esensenzione E01, il medico di famiglia ci ha detto che era inutile fare anche quella per la psoriasi perchè questa copriva già tutto quello che era possibile !Infatti ha pagato una preparazione 70 euro.Io sono dubbiosa,grazie per un eventuale risposta!

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      Purtroppo le preparazioni galeniche non sono coperte da nessuna esenzione, nemmeno quella per patologia; onestamente però procederei ugualmente a fare l’esenzione per la psoriasi, può essere che in futuro alcuni esami/visite specifiche per questo problema possano essere coperte da questa e non dalla E01.

  21. Daniel

    Nel articolo sopra avete scritto come un trattamento sistemico un farmaco di nome Raptiva. Vi porgo attenzione e chiedo di aggiornarsi perché questo farmaco è stato eliminato dal mercato nel 2009 comitato europeo ha detto che effetti fatali erano più probabili che benefici.

  22. Marco

    Salve,
    Il dermatologo mi ha diagnosticato la psoriasi al gomito e mi devo curare con un gel.
    E’grave?

  23. Aura

    Io ho ho guarito il problema al 80% in una settimana con l’ipoclorito di sodio, consigliato dal Dott. Rufini, se volete ha anche la pagina su FB,molto disponibile, soprattutto se condividete i risultati con lui

  24. mònia

    salve dottòre,soffro di psòriasi da venti anni,vorrei sapere se la malattia influenzi la salute dei denti.grazie

  25. federico

    Bagni nel mar morto risolvono o migliorano la psoriasi??? Grazie.

  26. Franco

    Salve, una informazione se possibile. Io ho il codice 048.. dovevo prenotare una visita dermatologica ed il mio medico curante non mi ha fatto uscire questo codice sulla ricetta. E’ così o ha sbagliato lui? Grazie.

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      Se la visita dermatologica è indipendente dal tumore per cui ha diritto all’esenzione 048 è corretto che NON sia riportata.

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