Epicondilite (gomito del tennista): sintomi, cura e rimedi

Ultimo Aggiornamento: 1109 giorni

Introduzione

Il gomito del tennista (epicondilite) è un disturbo doloroso che colpisce non solo chi gioca a tennis, ma anche tutti coloro che fanno largo uso del braccio. Se il gomito inizia a far male e non viene curato, può causare perdita di funzionalità e mobilità del braccio.

Le terapie non chirurgiche sono quasi sempre efficaci; si ricorre all’intervento chirurgico solo come extrema ratio. In questo breve articolo vi aiuteremo a capire meglio quali sono le terapie per il gomito del tennista e quali rischi e benefici presenta l’intervento chirurgico per risolvere un problema di epicondilite.

Sommario

Il gomito del tennista è una forma di tendinite che colpisce i tendini connessi all’epicondilo, una struttura ossea del gomito; se non viene curata, l’infiammazione e il dolore possono aumentare e cronicizzarsi.

Prima dell’intervento chirurgico è possibile ricorrere a diverse terapie alternative per diminuire il dolore e l’infiammazione. In quasi tutti i pazienti il problema può essere risolto già solo ricorrendo a una terapia non chirurgica, mentre per i pazienti in cui il dolore non scompare può essere consigliabile l’intervento chirurgico.

L’intervento di solito è efficace per alleviare il dolore causato dal gomito del tennista e permette al paziente di ritornare alle normali attività. Come per qualsiasi intervento occorre prendere in considerazione i rischi e le complicazioni, conoscendole si è in grado di riconoscerle e di curarle qualora esse si presentino.

Anatomia

Gomito

Gomito (http://en.wikipedia.org/wiki/File:Gray329.png)

Il gomito è un’articolazione che aiuta a flettere il braccio e a ruotare il palmo della mano: è formato da tre ossa: l’omero, l’osso dell’avambraccio superiore, e le due ossa dell’avambraccio inferiore, cioè il radio e l’ulna.

Le ossa dell’articolazione si muovono grazie ai muscoli, che sono attaccati alle ossa grazie ad appositi tessuti detti tendini.

Le due protuberanze ossee nella parte inferiore dell’omero si chiamano epicondili. I tendini si attaccano all’omero proprio all’altezza degli epicondili.

I tendini e i muscoli attaccati agli epicondili aiutano a estendere il polso e le dita. Se i tendini sono infiammati e fanno male, il disturbo risultante è detto epicondilite laterale o gomito del tennista.

Cause

L’epicondilite laterale è anche detta gomito del tennista perché è un disturbo caratteristico di chi gioca a tennis.

Il gomito del tennista si sviluppa perché il tennista afferra ripetutamente la racchetta e la stringe, sovraccaricando così il gomito. I tendini attaccati agli epicondili laterali o esterni si infiammano.

In alcuni casi il gomito del tennista può svilupparsi perché il tendine è leggermente lacerato, oppure a causa di un grave trauma del gomito.

I tendini servono per estendere il polso e le dita, quindi se sono danneggiati si inizia ad avvertire il dolore durante i movimenti ripetuti del polso. Il dolore si estende poi al braccio e in alcuni casi anche alla mano.

Tra le attività che comportano l’uso ripetuto del polso ricordiamo l’uso del cacciavite, del martello o delle forbici.

In alcuni pazienti il dolore può anche presentarsi quando il braccio è a riposo, oppure di notte. La mano è fondamentale nella vita quotidiana, quindi spesso è impossibile metterla a riposo e, di conseguenza, i tendini infiammati hanno difficoltà a guarire.

Sintomi

I sintomi tipici del gomito del tennista possono includere:

  • Il dolore che si irradia dalla parte esterna del gomito fino all’avambraccio e al polso,
  • Dolore quando si usa il polso,
  • Debolezza dell’avambraccio,
  • Un dolore che peggiora nel corso di settimane o mesi,
  • Dolore durante l’uso della mano per fare presa, come le strette di mano o girare una maniglia,
  • Incapacità di tenere certi oggetti in mano, come ad esempio un bicchiere

Quando chiamare il medico

E’ necessario parlare con il medico quando i principali rimedi di automedicazione (riposo, ghiaccio e l’uso di antidolorifici da banco) non migliorano la situazione.

E’ invece urgente la necessità di una visita se:

  • Il gomito è caldo e infiammato e c’è febbre,
  • Non è possibile piegare il gomito,
  • Il gomito sembra deforme,
  • Si sospetta una rottura di un osso.

Diagnosi

Il medico in primo luogo visiterà il gomito e vi farà diverse domande. Può essere necessaria una radiografia per escludere che i sintomi siano dovuti a una frattura.

L’epicondilite non provoca complicazioni gravi, ma se non la si cura il dolore può cronicizzarsi e diventare più difficile da guarire.

Cura e terapia

Ecco i cinque punti chiave per proteggere il gomito in presenza di epicondilite:

  1. Protezione. Proteggete il gomito da ulteriori lesioni mettendolo a riposo. Se i sintomi sono provocati da attività o da sport particolari, non praticateli finché i sintomi non migliorano.
  2. Riposo. Non fate lavorare troppo il gomito, ma non lasciatelo nemmeno immobile. In molti casi è sufficiente indossare una guaina elastica sull’avambraccio di notte per diminuire i sintomi.
  3. Ghiaccio. Per diminuire il gonfiore usate la borsa del ghiaccio, i massaggi con la borsa del ghiaccio, i bagni nell’acqua fredda o la guaina elastica impregnata d’acqua fredda. Cercate di applicare il ghiaccio il prima possibile dopo la comparsa del dolore.
  4. Compressione. Usate una benda o una guaina elastica per comprimere la zona lesionata.
  5. Elevazione. Quando possibile cercate di alzare il gomito al livello delle spalle per prevenire o diminuire il gonfiore.

È possibile poi modificare il modo in cui si affrontano determinate attività, ad esempio chi gioca a tennis può verificare che la racchetta abbia le caratteristiche adatte, oppure ci si può mettere a riposo o limitare le attività che comportano un uso eccessivo del braccio e della mano.

La classica borsa del ghiaccio può essere utile per diminuire il dolore e l’infiammazione. È possibile applicare il ghiaccio direttamente sulla zona dolorante oppure massaggiare con la borsa del ghiaccio diverse volte al giorno per circa venti minuti, soprattutto dopo quelle attività che provocano il dolore.

Fare stretching e ginnastica per i muscoli collegati al gomito è utile per rafforzare i muscoli e diminuire il dolore. Di solito è possibile fare gli esercizi a casa, ma nei casi più gravi sarà necessario l’aiuto del fisioterapista.

Esistono bende e tutori in grado di diminuire il sovraccarico del tendine e quindi il dolore. Li si può usare durante l’attività fisica, oltre a seguire il programma di esercizi di stretching e rafforzamento del gomito. Per difendere i polsi esistono le polsiere, efficaci per diminuire lo stress dei tendini.

Per diminuire il dolore è possibile andare in farmacia e acquistare un comune antinfiammatorio senza ricetta. Esistono anche antinfiammatori con obbligo di ricetta ma, prima di farseli prescrivere, è opportuno informarsi su eventuali effetti collaterali.

Un’altra possibilità per evitare l’intervento chirurgico sono le iniezioni di cortisone. Il cortisone è iniettato direttamente nel tendine in modo da diminuire l’infiammazione. Possono rivelarsi necessarie diverse iniezioni.

Se questo tipo di cura non ha il successo sperato e il dolore dovuto all’epicondilite continua a essere grave ed invalidante, è consigliabile ricorrere all’intervento chirurgico.

Terapie chirurgiche

L’intervento è effettuato in anestesia generale, parziale o locale. Si pratica un’incisione sulla pelle che riveste l’epicondilo e il tendine infiammato viene “ripulito”.

Esiste anche un altro metodo: il chirurgo può decidere di staccare il tendine dall’osso e poi di riattaccarlo. Il chirurgo valuterà quale dei due metodi è più adatto per il vostro caso.

Dopo esservi risvegliati dall’anestesia rimarrete nell’apposita saletta, nella maggior parte dei casi l’operazione è eseguita in regime di day hospital, cioè potrete ritornare a casa il giorno stesso.

Rischi e complicazioni

L’intervento per la cura dell’epicondilite è estremamente sicuro e molto efficace, esistono però diversi rischi e complicazioni improbabili ma pur sempre possibili. È necessario informarsi sui rischi e sulle complicazioni ed essere pronti a riconoscerli, per poter comunicare efficacemente con il proprio medico.

Tra i possibili ricordiamo quelli connessi all’anestesia e quelli connessi all’intervento in sé: tra i rischi connessi all’anestesia generale troviamo:

L’anestesia generale può anche provocare infarto, ictus e polmonite.

L’anestesista vi informerà dei rischi e vi chiederà se siete allergici a determinati farmaci.

Alcuni dei rischi sono comuni a tutti gli interventi chirurgici. Tra di essi ricordiamo:

  • infezioni, profonde o a livello della pelle,
  • emorragia,
  • cicatrici, che possono far male o avere un brutto aspetto.

Altri rischi e complicazioni sono connessi in modo specifico a questo tipo di intervento, sono molto rari ma è comunque importante essere informati. È possibile che i nervi siano lesionati e di conseguenza il braccio o la mano rimangano deboli, paralizzati o perdano sensibilità. Anche i tendini possono essere lesionati e di conseguenza la mano o il polso possono diventare più deboli.

Inoltre c’è la possibilità che l’operazione si riveli inutile o che faccia addirittura peggiorare i sintomi.

Infine, anche se l’intervento sembra riuscito, i sintomi dell’epicondilite potrebbero ripresentarsi ugualmente.

Dopo l’intervento

Il braccio sarà steccato e bisognerà tenerlo riparato e asciutto. I punti saranno tolti dopo dieci giorni o due settimane, poi bisognerà iniziare la fisioterapia.

Il medico vi dirà quando potrete tornare al lavoro, a seconda della gravità dell’intervento. La maggior parte dei pazienti non può guidare per una settimana.

Quattro o cinque settimane dopo l’intervento il paziente scopre se il dolore è completamente scomparso, anche a seguito di attività. Per poter parlare di guarigione completa e ritornare all’uso del gomito e del braccio che si faceva prima dell’intervento, possono passare diversi mesi.

L’intervento per epicondilite di solito è utile, ma in alcuni pazienti di fatto non allevia il dolore.

Prevenzione

Per prevenire il gomito del tennista può essere utile seguire questi consigli:

  • Migliorate la tecnica. Fatevi consigliare da un allenatore professionista per vedere se i vostri movimenti sono corretti. Muovete la racchetta usando tutto il braccio e coinvolgete tutto il corpo nei colpi, anziché sovraccaricare soltanto il polso. Durante il contatto con la palla cercate di tenere il polso rigido. Controllate le dimensioni del manico della racchetta e la tensione delle corde. Una minore tensione delle corde trasmette meno forza al gomito.
  • Lavorate sulla forza. Preparatevi per la stagione sportiva con un allenamento adeguato. Fate esercizi di stretching per il polso: usate i pesi appositi e flettete ed estendete i polsi. Abbassare lentamente il peso dopo aver esteso il polso è un modo per aumentare efficacemente la forza senza danneggiare i tessuti.
  • Tenete i polsi diritti. Quando sollevate qualcosa, ad esempio i pesi in palestra oppure quando giocate a tennis, cercate di tenere il polso diritto e rigido. Così facendo saranno i muscoli dell’avambraccio superiore, più grandi e potenti, a fare il lavoro che di solito facevano i muscoli dell’avambraccio inferiore, più piccoli e meno potenti.
  • Attenzione al riscaldamento! Prima e dopo l’attività, riscaldate i muscoli del braccio senza sovraccaricarli troppo.
  • Usate il ghiaccio. Dopo lo sforzo usate la borsa del ghiaccio per massaggiare il braccio. In alternativa riempite un sacchetto o una tazza di plastica con l’acqua, e mettetela nel congelatore. Poi passate il ghiaccio direttamente sulla pelle del gomito, con movimenti circolari, per 6-7 minuti.

Traduzione ed integrazione a cura di Elisa Bruno

Revisione scientifica e correzione a cura del Dr. Guido Cimurro (farmacista)
Le informazioni contenute in questo articolo non devono in alcun modo sostituire il rapporto dottore-paziente; si raccomanda al contrario di chiedere il parere del proprio medico prima di mettere in pratica qualsiasi consiglio od indicazione riportata.

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Domande, suggerimenti e segnalazioni

  1. Gino

    Buongiorno Dottore,
    Da qualche mese ho un dolore al gomito sinistro, faccio a fatica movimenti ampi.Il dolore si intensifica quando alzo pressoché qualunque peso.DI professione sono un autista e ho preso una gomitata circa sei mesi fa, il medico di base mi ha prescritto un antidolorifico e pomata, purtroppo senza risultato…
    Cosa mi consiglierebbe di fare?
    Grazie

    Gino

  2. Roberto

    Da alcuni mesi ho dolori all’avambraccio destro ,lo uso parecchio per il lavoro usando la mazzetta di gomma per livellare pavimenti e rivestimenti, il mio fisioterapista mi ha già trattato una volta con le onde d’urto e dopo un miglioramento ad ora sembra che tutto sta tornando come prima!! Ci sono tutori o fasce da portare durante la mia attività lavorativa?? Mi può dare qualche consiglio???

  3. franco

    Buona sera dottore,
    dopo circa un mese di dolore al gomito dx il medico mi ha mandato
    a fare un ecografia. Volevo esporle l’esito per farmi un’idea prima di
    portarlo dal medico. ” l’indagine ecografica del gomito dx evidenzia un modesto ispessimento ipoecogeno del tratto preinserzionale del tendine comune degli estensori per fenomeni flogistici di lieve entità.
    Il tendine del tricipite omerale e il tendine comune dei flessori conservano regolare aspetto ecografico. Non si documentano al controllo odierno immagini riferibili a versamenti articolari o bursali.

    1. Dr. Cimurro (farmacista)
      Dr. Cimurro (farmacista)

      Mi dispiace, ma per scelta non esprimo mai giudizi sui referti ecografici.

  4. simona

    cosa significa esattamente : braccio a riposo? dopo 10 giorni di cure mediche, non ho risolto nulla, anzi ho pure peggiorato la situazione. dovrò mettere una gomitiera, e prendere un antinfiammatorio…ma i questi giorni ho evitato le faccende pesanti…e ridotto le altre al minimo…cioè parliamo di bere, vestirsi, lavarsi i denti, farsi uno shampoo…insomma cosa significa braccio a riposo?

  5. Daniela

    Salve, da circa 2 settimane ho un dolore intenso al gomito destro, ho fatto una terapia di sette gg con cerotti antinfiammatori, consigliatomi dall’ortopedico, non ho ottenuto alcun risultato. Mi hanno palato del fatto che potrei fare una terapia di alcune sedute con il laser, oppure infiltrazioni locali con il cortisone. Cosa devo fare? Intanto dovrei mettere un tutore?

    1. Dr. Cimurro (farmacista)
      Dr. Cimurro (farmacista)

      Rifaccia il punto con lo specialista, magari anche solo telefonicamente, per non sprecare tempo e soldi con trattamenti che potrebbero non essere sufficienti nel suo caso.

  6. Antonio

    Buonasera dott e da un po’ di tempo che mi fa male il gomito sinistro e non riesco a tenere niente in mano e anche se chiudi la mano mi fa male il gomito.

    1. Dr. Cimurro (farmacista)
      Dr. Cimurro (farmacista)

      Visita medica, potrebbe essere epicondilite ed è bene non trascurare il problema.

  7. Orlando

    Salve, da alcune settimane ho dolore al gomito destro senza gonfiore; gioco a tennis da molti anni una o due volte alla settimana e spesso capita, nell’attività di volontariato che svolgo, di caricare e scaricare barelle con pazienti pesanti e di accompagnarli a casa facendo diverse rampe di scale. Ho fatto ricorso ai comuni antinfiammatori con risultati modesti e sto continuando a giocare a tennis. La gestione del braccio è buona, il dolore iniziale dopo una fase di riscaldamento di attenua ma non sparisce. E’ consigliabile l’uso di una fascia di compressione? O altri rimedi?
    Grazie.

    1. Dr. Cimurro (farmacista)
      Dr. Cimurro (farmacista)

      Non sottovaluti il dolore, se fosse epicondilite sarebbe opportuno agire fin da subito in modo mirato (eventualmente con riposo), perchè se trascurato potrebbe diventare davvero difficile da risolvere.

  8. Luisa

    Buona sera dottore, da 2mesi ho male al braccio – gomito destr, facendo ll’ecografia muscolo – tendinea, risulta che ho epocondilite, di seguito o fatto per 2 settimane tecarterapia porto il tutore però il male è persistente, sono al riposo da coasi 3 settimane. Cosa mi consiglierebbe di fare? Ci sarebbe qualche pomata aposta, come si chiama? Grazie mille.

    1. Dr. Cimurro (farmacista)
      Dr. Cimurro (farmacista)

      Temo che in questo momento le creme farebbero poco; è seguito da un ortopedico?

  9. Aurora

    Dottore buona sers volevi chiedere ieri pomeriggio mi e venuto un improvviso dolore al gomito e ancora lo tengo e tipo come se avessi preso una botta sull osso infatti se lo tocco avverto dolore cosa puo essere ??

    1. Aurora

      No dottore ieri ho messo voltaren gel ma ma ora il dolore si e spostato anche internamente che se stendo il braccio famale

    2. Dr. Cimurro (farmacista)
      Dr. Cimurro (farmacista)

      È plausibile che possa trattarsi di leggera epicondilite, sentirei quindi il medico.

  10. giovanni

    Salve da circa 6 mesi soffro di epicondilite al braccio dx (destrimano) ed ho provato inizialmente infiltrazione di cortisone (due) e poi riposo, lavoro e famiglia numerosa permettendo. Inoltre non tocco i pesi in palestra da diversi mesi ed in data odierna la RMN con la seguente diagnosi:versamento articolare ai camprti del gomito in esame. Segni di tendinopatia degli estensori da epicondilite.Modema edema intraspongioso del capitello e della apofisi prossimale del radio. Ove no già eseguita può essere tileintegrazione con esame ecografico per ricercadi eventuali calcificazioni.

    1. Dr. Cimurro (farmacista)
      Dr. Cimurro (farmacista)

      Mi dispiace, ma onestamente non mi sento di esprimere giudizi.

    2. mario

      buongiorno volevo chiedere, e da2 settimane che ho male all’ osso vicino al gomito braccio sinistro.. e da qualche giorno mi si gonfia il palmo della mano..puo’ essere una tendinite? faccio un lavoro pesante.. grazie

    3. Dr. Cimurro (farmacista)
      Dr. Cimurro (farmacista)

      Possibile, ma a distanza è quasi come tirare ad indovinare; non trascuri il dolore e si rivolga al medico per una diagnosi esatta.

  11. Michele

    Salve dottore da circa due mesi ho mal al gomito sinistro faccio attività fisica tre volte alla settimana assumo un antinfiammatorio per il dolore ma appena faccio un o sforzo sento nel gomito come un lampo seguito da dolore .cosa mi consigli ?

    1. Dr. Cimurro (farmacista)
      Dr. Cimurro (farmacista)

      Astensione dall’attività fisica finchè non sarà sparito il dolore e visita medica per diagnosi certa.

      Utile il ghiaccio.

  12. Anonimo

    Buonasera, da quasi due mesi, una persona anziana (87 anni, donna) a me cara, ha un dolore al braccio destro, soprattutto verso il gomito. Ho pensato che fosse lo stesso caso perché questa persona ha un braccio rotto da molto tempo, e per motivi personali non ha potuto operarlo. Penso che il dolore sia dovuto al fatto che questa persona sforzi solo il braccio destro, poiché l’altro è rotto. È una persona anziana e di conseguenza non può fare esercizio fisico per alleviare il dolore. Cosa mi consiglia?Pensa sia lo stesso caso? Ha qualche rimedio o farmaco da consigliarmi? Spero di essere stata chiara. Ringrazio.

    1. Dr. Cimurro (farmacista)
      Dr. Cimurro (farmacista)

      Mi dispiace, ma non posso consigliare farmaci; possibile che sia legato agli sforzi, ma sarebbe davvero opportuno farsi visitare.

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