Coumadin: alimentazione, dieta, controindicazioni, interazioni…

Ultimo Aggiornamento: 360 giorni

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Introduzione

Nei pazienti che soffrono di malattie cardiovascolari il sangue tende a coagularsi: si formano così i trombi, che possono essere molto pericolosi, perché possono causare la perdita di un arto, colpi apoplettici e addirittura il decesso.

In questa situazione il medico di solito prescrive un farmaco anticoagulante, cioè un farmaco che impedisce la formazione di trombi: uno di quelli prescritti con maggior frequenza si chiama Coumadin®.

In questo breve articolo vi aiuteremo a capire meglio i benefici e i rischi connessi all’uso del Coumadin®.

Benefici

Nel sangue sono presenti sostanze che favoriscono la coagulazione, quando si sanguina, ad esempio dopo un taglio, queste sostanze naturali fanno indurire il sangue presente sul luogo della lesione, cioè lo fanno coagulare: si forma così una specie di “tappo” che sigilla la lesione.

La coagulazione serve per non far perdere troppo sangue dalla zona colpita quindi, di per sé, è un processo di fondamentale importanza  per il nostro organismo.

In alcuni pazienti che soffrono di disturbi cardiovascolari, oppure che sono costretti all’immobilità dopo un intervento chirurgico, si possono formare coaguli dannosi all’interno dei vasi sanguigni: questi coaguli, detti trombi, possono ingrandirsi e ostruire i vasi sanguigni, bloccando di fatto la circolazione.

In alcuni casi i trombi si spostano all’interno dell’organismo, le parti del corpo che non vengono più raggiunte dal sangue a causa di un trombo possono essere gravemente danneggiate.

  • Si ha un colpo apoplettico (ictus) se il trombo interrompe il flusso sanguigno diretto a una parte del cervello.
  • Invece se il trombo ostruisce la circolazione diretta verso il cuore si ha un infarto.
  • Se il trombo non permette al sangue di raggiungere una parte della gamba, si ha la cancrena: la zona colpita si necrotizza (muore) e si deve purtroppo ricorrere all’amputazione.
  • Quando un trombo arresta il flusso sanguigno diretto ai polmoni si parla di embolia polmonare che può causare difficoltà respiratorie o addirittura il decesso.

Tutti rischiamo di formare dei trombi, ma il rischio è particolarmente forte soprattutto per i pazienti affetti da malattie cardiovascolari e aritmie cardiache. Particolare attenzione è richiesta anche per i portatori di pace-maker e valvole cardiache e per chi è costretto all’immobilità dopo un intervento chirurgico.

Coumadin (Warfarin)

Coumadin (Warfarin) (http://it.wikipedia.org/wiki/File:Formula_warfarin.gif)

Per diminuire il rischio il medico può prescrivere un farmaco anticoagulante, Coumadin® è uno di quelli prescritti con maggior frequenza. Coumadin® è il nome commerciale del principio attivo warfarin.

Coumadin® fluidifica il sangue, diminuendo così il rischio di formare i trombi. Quando lo si assume diminuisce il rischio di comparsa di trombi nel cuore, nei vasi sanguigni o intorno ai dispositivi impiantati, come le valvole cardiache.

Sarà il medico a dirvi per quanto tempo dovrete assumerlo, anche se alcuni pazienti dovranno continuare la terapia per tutta la vita.

Rischi

Come tutti gli altri farmaci anche Coumadin® porta con sé alcuni rischi, di cui dovreste essere consapevoli per evitare che si presentino problemi o per individuare gli eventuali effetti collaterali per tempo.

Coumadin® diminuisce la capacità di coagulazione, quindi chi lo assume sanguinerà più a lungo rispetto a chi non lo assume. L’aumento del tempo di sanguinamento può essere molto pericoloso o addirittura letale, pensiamo per esempio al caso di un grave incidente.

Un altro grave rischio sono le emorragie cerebrali, che possono essere causate anche da traumi molto lievi.

Oltre ai rischi connessi alle emorragie causate dai traumi accidentali, la diminuita capacità di coagulazione rappresenta anche un rischio potenziale nel caso di emorragie interne. Ad esempio se si verifica un’emorragia interna nello stomaco, causata da un’ulcera, l’organismo avrà difficoltà a fermarla e quindi la situazione potrebbe diventare anche molto pericolosa.

Proprio per questo il medico deve fare attenzione a prescrivervi la giusta quantità di Coumadin®: né troppo, né troppo poco.

  • Se il sangue è troppo denso, infatti, si possono formare coaguli all’interno dei vasi sanguigni e del cuore.
  • Se invece il sangue è troppo fluido, si rischia di sanguinare troppo a lungo.

La soluzione è semplice: occorre assumere Coumadin® nei dosaggi indicati dal medico e, contemporaneamente, fare esami del sangue regolari, che permettano di scoprire se il sangue è troppo denso o troppo fluido.

Posologia

Il medico indicherà il dosaggio più adatto per voi e vi dirà quando assumere il farmaco: chi assume Coumadin® ogni giorno deve assumerlo sempre alla stessa ora.

Il medico inizierà prescrivendovi un dosaggio di Coumadin® che dovrebbe essere efficace per il vostro disturbo, però potrà adeguarlo se si scopre che quello iniziale è troppo elevato o troppo scarso.

  • Se il sangue è troppo fluido il medico diminuirà il dosaggio.
  • Viceversa, se il sangue è troppo denso, sarà necessario aumentare il dosaggio.

Per capire se il dosaggio prescritto dal medico è efficace, dovrete sottoporvi a un semplice esame del sangue, detto esame del tempo di protrombina (tempo di Quick, oppure PT) i cui risultati possono essere espressi come INR.

Tempo di Protrombina

Per rilevare il tempo di protrombina o tempo di Quick, noto anche come PT, l’infermiere preleva circa 5 cc di sangue dalla vena del braccio. In laboratorio il campione di sangue viene trattato con speciali sostanze chimiche per scoprire quanto sia fluido.

I risultati del tempo di Quick di solito sono pronti alcune ore dopo il prelievo, ma se c’è urgenza in alcuni casi anche entro due ore. Oltre che in secondi (il cui valore normale è compreso tra 12.7 e 15.4secondi), il tempo di protrombina puo’ essere espresso come INR, ossia rapporto normalizzato internazionale. Nei pazienti che non assumono anticoagulanti l’INR è circa di 1. Nei pazienti in terapia con anticoagulanti entrambi i valori sono più alti.

A seconda della patologia di cui soffrite ci sono diversi intervalli di tolleranza per l’INR, il medico comunque vi dirà se il vostro INR può essere considerato normale oppure no.

  • Se l’INR è minore del normale il medico vi aumenterà  la dose di Coumadin®.
  • Viceversa, se l’INR è maggiore del normale, il medico diminuirà il dosaggio di Coumadin®.

Se assumete la dose prescritta di Coumadin® l’INR dovrebbe mantenersi nei limiti, però la consistenza del sangue può essere influenzata anche

  • da altre malattie,
  • dalla dieta,
  • dall’esercizio fisico,
  • da eventuali altri farmaci che assumete.

È per questo motivo che dovrete fare gli esami periodicamente.

Fortunatamente è possibile seguire alcuni suggerimenti per prevenire gli sbalzi dell’INR e mantenere la consistenza del sangue sotto controllo. Per mantenere il sangue fluido, è opportuno:

  1. Assumere il dosaggio di Coumadin® prescritto dal medico, tutti i giorni e sempre alla stessa ora.
  2. Seguire una dieta regolare.
  3. Fare esercizio fisico regolare e non stancarsi troppo.
  4. Controllare periodicamente il tempo di Quick.

Alimentazione e stile di vita

Prima di assumere qualsiasi farmaco nuovo, soprattutto i farmaci da banco e gli antibiotici, chiedete consiglio al farmacista o al medico; fate lo stesso se iniziaste a soffrire di sintomi strani.

Per la terapia con Coumadin® è necessario seguire scrupolosamente le prescrizioni e le indicazioni del medico; se si dimentica una pastiglia in genere si consiglia di assumerla appena ci si ricorda se è trascorso poco tempo, in caso contrario assumere direttamente quella del giorno successivo. Dimenticarsi una dose non è consigliabile, ma assumere farmaco in eccesso è in genere più pericoloso. Fare in ogni caso riferimento al medico di volta in volta.

Seguire una routine regolare, con abitudini alimentari regolari e un esercizio fisico regolare e non troppo intenso, consente al medico di non modificare il dosaggio con troppa frequenza.

Se la dieta è troppo ricca di vitamina K il tempo di Quick potrebbe diminuire, quindi è fondamentale non assumere troppa vitamina K con gli alimenti.

Tra gli alimenti che ne sono ricchi ricordiamo:

  • Fegato (bovino o suino),
  • Tè verde,
  • Broccoli,
  • Ceci,
  • Cavolo verde,
  • Cime di rapa,
  • Cavoletti di Bruxelles,
  • Prezzemolo,
  • Spinaci.

Se avete dubbi su qualsiasi altro alimento, chiedete consiglio al medico o al farmacista.

Cercate di non bere troppi alcoolici, se bevete limitate le quantità: bevete poco alla volta e non esagerate.

Più le vostre attività e l’esercizio fisico si mantengono regolari, meno il medico dovrà adeguare il dosaggio di Coumadin®. Chi è in terapia con Coumadin® dovrebbe evitare gli sport di contatto, dov’è maggiore il rischio di traumi e lesioni.

Il controllo regolare del tempo di Quick è fondamentale, il medico vi dirà con quale frequenza è opportuno sottoporvi all’esame del sangue. Quando il medico riceve i risultati di laboratorio vi comunicherà se dovete aumentare o diminuire le dosi di Coumadin®, precisando qual è il nuovo dosaggio.

Se avete un medico o un infermiere nuovo, ricordatevi di comunicare che siete in terapia con il Coumadin®, soprattutto se dovrete sottoporvi a iniezioni o interventi di qualsiasi genere.

Comunicate immediatamente al medico se siete incinta o se pensate di esserlo. In rarissimi casi, in caso di gravidanza, Coumadin® può causare gravi malformazioni al feto se assunto durante il primo trimestre di gravidanza. Può anche essere responsabile di emorragie durante il parto. Durante la gravidanza è possibile usare altri tipi di anticoagulanti. Invece l’allattamento al seno per le madri in terapia con Coumadin® è sicuro.

Chi è in terapia con Coumadin® dovrebbe indossare un braccialetto o una collana per segnalarlo, che diventa fondamentale nei casi di emergenza quando non si è in grado di comunicare con i medici.

Quando avvertire il medico

Anche se seguite scrupolosamente le prescrizioni mediche è possibile che si formino emorragie interne o trombi. E’ quindi fondamentale comunicare al medico qualsiasi sintomo allarmante.

  1. Dovreste rivolgervi a un medico dopo una caduta o un trauma alla testa, soprattutto se vi viene mal di testa oppure iniziate ad avvertire sonnolenza o debolezza, per escludere un’eventuale emorragia cerebrale.
  2. Se notate la presenza di sangue nelle urine o nelle feci, oppure se le urine e le feci diventano molto scure, chiamate il medico, che escluderà un’emorragia interna nell’apparato digerente o urinario.
  3. Se vedete dei lividi sottopelle e non sapete come avete fatto a procurarveli, chiamate il medico che controllerà se è in corso un’emorragia.
  4. Chiamate il medico se avete capogiro, difficoltà a respirare, dolore al torace e vi sentite più stanchi o deboli del solito: potrebbero essere sintomi di emorragia e di anemia.
  5. Chiamate il medico se avete il naso che sanguina o un taglio che sanguina da più di sette minuti.
  6. Informate il medico se, quando vi lavate i denti o usate il filo interdentale, sanguinate più del solito.
  7. Se notate che le mestruazioni sono più abbondanti del solito o che lo spotting è eccessivo, informate il medico.
  8. Se avete la febbre alta, o se non riuscite a guarire da un disturbo, prendete appuntamento dal vostro medico.
  9. Se notate la presenza di sangue quando tossite o vomitate, se avete la diarrea, o se avete la febbre e i brividi per via di un’infezione, consultate il medico.
  10. Se un’articolazione è gonfia o dolorante, chiedete aiuto al medico, perché ci potrebbe essere un’emorragia al suo interno.

Conclusione

Coumadin® è un farmaco anticoagulante, cioè diminuisce la formazione di coaguli dannosi nei vasi sanguigni. Circa due milioni di americani usano gli anticoagulanti per prevenire le complicazioni della trombosi.

Coumadin® è un farmaco relativamente sicuro

  • se assunto correttamente,
  • se controllate regolarmente il tempo di Quick,
  • se avete abitudini alimentari e attività regolari
  • se comunicate con il vostro medico quand’è necessario.

Per approfondire si segnala infine un pratico riassunto delle interazioni possibili fra Coumadin® ed altri farmaci.

Traduzione ed integrazione a cura di Elisa Bruno


Revisione scientifica e correzione a cura del Dr. Guido Cimurro (farmacista)
Le informazioni contenute in questo articolo non devono in alcun modo sostituire il rapporto dottore-paziente; si raccomanda al contrario di chiedere il parere del proprio medico prima di mettere in pratica qualsiasi consiglio od indicazione riportata.

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Domande, suggerimenti e segnalazioni

  1. anna

    Salve dottore le volevo chiedere un informazione.
    mio Papa’ 86 anni ha avuto una lombosciatalgia importante da circa 2 mesi, il medico di base ha prescritto tachipirina 1000 2 volte al di
    palecia 1cp per dieci giorni con scarso risultato.
    Poi a seguire lirica cp per un altra settimana.senza effetto anzi ha avuto gli effetti collaterali.
    Poi ha iniziato fiala di bentelan da 4mg x 2 volte al di con M uscoril.
    beneficio immediato poi dopo il 4 giorno comparsa di rush cutaneo tolto Muscoril e scalato bentelan da 4mg .
    Tutto col dire che per un fibrillazione atriale assume coumadin.
    stamattina fatto il prelievo inr 5,51.
    Creatinina 1.50.
    secondo lei il rush cutaneo e inr alto sono collegabili all’ assunzione dei farmaci sopra descritti?

    1. Antonina

      Salve mi chiamò Antonella sono siciliana mi anno diagnosticato una fibrillazione atriale intermittente mi danno il coumadin che dovrebbe essere sottoposto a controllo medico ma l’anno lasciato a controllo personale cioè lo devo gestire io e molto pesante come farmaco poiché mi da stanchezza affanno pesantezza alle gambe e braccia e qui non c’è nessuno che mi dice cosa fare io vorrei sospenderlo lo prendo da una settimana cosa mi consiglia lasciò indirizzo email xxxxxxxxxxxxxxxx

    2. Dr. Cimurro (farmacista)

      Coumadin è un farmaco molto delicato, che richiede TASSATIVAMENTE la supervisione medica, perchè può diventare pericoloso se dosato non correttamente. Le raccomando di fare riferimento quindi al medico di base, ci sono rischi per la vita se non viene usato nel modo corretto (e mi riferisco sia a dosi eccessive che a sospensioni del farmaco).

      Mi dispiace, ma non posso offrire il servizio di risposta via mail.

  2. Franceso

    Esame del INR è da circa un mese che sono in vacanza varia da 3,30 a 4 pur assumendo il coumadin che mi prescrive l’ospedale di Crema,non ho ancora le idee chiare di ciò che non devo mangiare,aspetto una sua risposta Dr. Cimurro

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      Senta telefonicamente il medico, suggerirà una piccola variazione nella dose assunta.

  3. Dusko

    Gentile dott. Cimurro, io sono una persona di 75 ANNI – portati bene – ed ho questo problema . Soffro di ipertensione e quindi pressione arteriosa assai alta. Assumo come farmaci principali Carvelol (Karvedilol) e Martefarin (varfarinnatrj) in modo regolare. Ultimamente ho grande spossatezza e vertigini e poco appetito. Vorrei prendere come mi e stato riferito, un integratore energetico idoneo per riprendere forza nella muscolatura ( Magnesio o Potassio) ma temo una controindicazione con il Martefarin. Cosa mi consiglia? La ringrazio sentitamente per una sua risposta.

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      Martefarin non è un farmaco italiano, mi conferma che contiene warfarin?

  4. Dusko

    Le confermo che il medicinale contiene Varfarin. Io sono italiano, ma vivo in Croazia. Grazie

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      Non mi risulta che interagiscano, ma raccomando di assumerli a distanza di almeno 4-5 ore e procedere come sempre ad una regolare verificare dell’INR.

  5. giancarlo

    il cumadin va preso a stomaco pieno oppure lontano dai pasti io lo prendo verso le 17 pero prima mangio un panino va bene oppure e meglio a stomaco vuoto

  6. Giancarlo da Casurà

    mia moglie 69 anni prende il coumadin da circa 6 settimane sotto controllo del medico di base ; la domanda che le porgo è la seguente ,nei cibi sconsigliati ci sono le verdure ,per via della vitamina k , e ogni volta che deve mangiare una verdura non inserita nella lista mi chiede se la può mangiare ,e logicamente io non lo so ,esempio , i peperoni ,verdi ,rossi ,o gialli ,li può mangiare ? . la ringrazio per la sua risposta in merito ,e dove posso cercare o trovare un opuscolo o qualcosa inerente alle informazioni sui cibi sconsigliati : ma non generici . di nuovo la ringrazio , distintamente la saluto . Giancarlo da Casurà

  7. ATTILIO PASCUCCI

    Esimio dott.Cimurro,grazie per la Sua disponibilità verso noi che siamo afflitti da mali quali la FA,valvulopatia ecc.che richiedono,purtroppo la terapia chelante.
    Mi permetta una domanda,nelle risposte finora date è stato molto chiaro ed esauriente,il coumadin può essere assunto insieme alla camomilla?,la terapia giornaliera assegnata dal medico di base,potrebbe causare altri danni collaterali,per esempio allo stomaco?La ringrazio e mi scuso per la lungaggine dello scritto,in attesa La saluto cordialmente,Attilio

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      1. Alcune fonti riportano possibili interazioni con la camomilla, quindi raccomando prudenza (sicuramente va assunta a distanza di qualche ora dal farmaco).
      2. Non dovrebbe creare problemi allo stomaco se ben dosato.

  8. GIOVANNI DA CATANIA

    SALVE DOTTORE IO Ho AVUTO UNA FILTRAZIONE SONO in INTERAGIRE PRENDO QUESTO Farmaco è altri MANGIO NORMALE MA IL MIO PESO E MENO Di Sessanta chili COSA può essere . grazie

  9. Gaetano

    Buon giorno dottore, assumo Coumadin con INR 2,50, ho 50 anni, è possibile assumere Viagra 1 volta alla settimana? Grazie

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      Non vedo problemi, ma raccomando che la prescrizione sia fatta da un medico a conoscenza del suo stato di salute generale.

  10. felice

    Salve dottore, ho 54 anni assumo coumadin UN QUARTO giornalmente e cardioaspirin, ho anche la colecisti pronto per l’intervento a fine novembre, il mio problema riguarda che quando vado in bagno da circa 15 giorni le mie feci quando mi pulisco sento che sono granulose o sabbiose , cosa potrebbe essere la causa ? forse la colecisti ? o un parassita intestinale? spero che sia nulla di grave….. grazie per una sua risposta.

  11. felice

    …Dottore correggo quanto prima le feci sono morbide come palline della polpa una pera .. in parole povere…

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      Onestamente non ho capito.

      Sono feci caprine (palline piccole)?

  12. felice

    no dottore quando mi pulisco sento come se fosse grumoloso come se toccasse la polpa della pera.. morbido non saprei come spiegare

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      Non dovrebbe essere un problema, probabilmente è legato a qualcosa che mangia.

  13. Mary Torre

    mia madre ha da più di un mese l arto inferiore dx rosso fuoco , un gran dolore dentro come aghi poi son uscite delle bollicine ora crosticine , era anche gonfia d acqua dalla coscia in giù ora da 2 gg è ricoverata . Faceva già da lunedi antibiotico aumentin x 15 gg ordinato dal dr che gli ha fatto ecodoppler. Prende coumadin , è diabetica , sotto controllo nefrologico, ha il pace-maker la fibrillazione , lo scompenso , ha 84 anni. ha avuto delle TIE. Le controindicazioni del coumadin affermano si , che evitan le tromboflebiti ma che cmq le creano all interno mandando in cancrena gli arti inferiori . una sig. di stanza con 6 punture di eparina ha fatto uguale ma sta molto peggio. Le danno la morfina x il dolore alla gamba e ha lividi ovunque. nn serve un veggente x sapere come andrà a finire. mia madre nn ha mai avuto problemi agli arti inferiori con le vene ora è piena di noduli e ho paura ….nn è il caso come è scritto dopo le controindicazioni interrompere il coumadin ? Se x evitare una morte alla fine cmq si muore in un modo peggiore….d altronde i topi li uccidono con il coumadin. certo la dose nn è uguale ma istantanea nn ….lentamente …. grazie

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      Qual è la diagnosi esatta?

      “Tutto è veleno, e nulla esiste senza veleno. Solo la dose fa in modo che il veleno non faccia effetto” Quando dosato correttamente Coumadin è un farmaco che salva la vita.

  14. Salvo

    Salve Dottore,ho 38 anni e da un mese circa ho fatto una sostituzione valvolare con protesi meccanica e assumo giornalmente CUMADIN,la mia domanda è dato che pratico ciclismo a livello amatoriale e tiro giu parecchi kilometri posso utilizzare integratori di magnesio e potassio?.
    Premetto che non ho altri problemi di salute.
    GRAZIE….

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      A mio avviso sì, senza problemi, ma ovviamente senta il medico.

      Mi permetto di invitarla ad indossare un braccialetto (o magari applicare un adesivo ben visibile sul caschetto) indicando l’uso di Coumadin ed il suo gruppo sanguigno, in caso di incidente o caduta potrebbe salvarle la vita (perchè il sanguinamento sarebbe più copioso).

    2. Anonimo

      ho 70 anni cardiopatico il 15 maggio ho messo il pace macher con defibrilatoree prendo coumadin mezza com al di i valori rimangono tra 2 70 e 3 5 faccio gli esami ogni 15 gg vanno bene c è bisogno di andare dal medico o posso tenerla sotto controllo finchè rimangono entro questi valori

    3. Dr. Cimurro (farmacista)

      Non vedo alcun problema, ovviamente l’ultima parola spetta al medico; applichi al casco l’indicazione del suo gruppo sanguigno e l’avviso dell’assunzione di Coumadin.

  15. CLAUDIO

    Inizio oggi una cura con Coumadin 5mg e fluxum 8.500 se vado in mtb o a correre faccio male ??
    grazie !!!

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      Va preventivamente valutato con il cardiologo, sia per i farmaci in uso (una caduta potrebbe creare rischi di emorragia) che per la causa per cui è prescritta.

  16. Francesco

    salve dottore mia nonna prende il coumadin siccome a causa dell influenza si sente un po debole posso dargli il meritene neutro integratore?..

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      Nessun problema per il Meritene, ma glielo dia a distanza da Coumadin.

    2. Tina Sarti

      Se qualche volta mangio le verdure proibite succede qualcosa di grave? O’ 75 Anni

  17. eugenio zanier

    egregio dottore…assumo il coumadin da cinque anni…oggi causa influenza ho la febbre a 39 …posso assumere la tachipirina 1000…aspetto una pronta risposta….grazie di cuore

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      Il paracetamolo (soprattutto ad alte dosi) potrebbe influire sul valore dell’INR, quindi consiglierei di sentire il parere del medico (che tuttavia dovrebbe avallare l’utilizzo, data la febbre).

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IMPORTANTE: In nessun caso la figura del farmacista può sostituire quella del medico, unico professionista con le competenze e la possibilità legale di formulare diagnosi e prescrivere farmaci. Le considerazioni espresse hanno quindi come unica finalità quella di agevolare in ogni modo il rapporto medico-paziente, mai ed in nessun caso devono prenderne il posto.

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Anche se farò il possibile per rispondere ai tuoi dubbi, mi preme ricordarti che sono un farmacista, non un medico, quindi le mie parole NON devono sostituire od essere interpretate come diagnosi o consigli medici; devono invece essere intese come opinioni personali in attesa di parlare con il tuo medico.

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