Spirale anticoncezionale: inserimento, costo, effetti collaterali

Ultimo Aggiornamento: 687 giorni

Introduzione

La spirale o IUD, dall’inglese Intra Uterine Device (dispositivo intrauterino), è uno strumento anticoncezionale consistente in un piccolo dispositivo di plastica che viene sistemato all’interno dell’utero per impedire la gravidanza.

In questo articolo ci occuperemo:

  • dei diversi tipi di spirale,
  • del funzionamento della spirale,
  • dei rischi e dei benefici connessi con il suo impiego.

A titolo di esempio vediamo poi il prezzo di una delle spirali in vendita, dietro prescrizione medica, in farmacia:

  • Mirena (spirale ormonale) € 211.00, commercializzata da Bayer e durata pari a 5 anni (prezzo aggiornato ad agosto 2014).

Riproduzione

Per capire come funziona la spirale dobbiamo pensare a quello che accade durante la riproduzione: la donna ha due ovaie poste ai lati dell’utero ed ogni mese una delle ovaie rilascia un ovulo dentro le tube di Falloppio (è il fenomeno noto come ovulazione, che di solito avviene dai 12 ai 14 giorni prima del ciclo mestruale).

Una donna può rimanere incinta se ha rapporti sessuali nel periodo dell’ovulazione, nel corso del quale l’uomo eiacula lo sperma all’interno della vagina e questo risale attraverso il collo dell’utero fino alle tube di Falloppio dove si trova l’ovulo.

Se lo sperma incontra un ovulo all’interno delle tube può avvenire la fecondazione, e cioè l’unione tra l’ovulo e lo spermatozoo: l’ovulo fecondato scende quindi lungo le tube e raggiunge l’utero, si attacca (impianta) alle sue pareti e cresce fino a diventare un feto.

Tipi di spirale

Esistono diversi tipi di spirale, ma i più diffusi sono la spirale ormonale e quella in rame: la spirale ormonale deve essere sostituita ogni cinque anni, mentre quella in rame può rimanere all’interno del corpo fino a dieci anni.

Una volta rimossa, la spirale non ha più alcuna efficacia anticoncezionale.

La spirale è più efficace di altri contraccettivi, ma non protegge in alcun modo dalle malattie sessualmente trasmissibili (MST).

E’ molto diffusa in tutto il mondo, ma negli USA è usata solo dal 2% delle donne che utilizzano sistemi contraccettivi: molte donne hanno timore a usare la spirale perché anni fa un modello ebbe diversi problemi e fu infine ritirato dal mercato nel 1975, ma i modelli che si usano oggi sono sicuri e molto efficaci, fatte in modo diverso ed i medici sono più scrupolosi nella scelta delle pazienti a cui consigliarla.

Come funziona la spirale

Entrambi i tipi di spirale hanno una forma a T, ma funzionano in modo diverso.

  • La spirale ormonale rilascia una piccola quantità di progestinico nell’utero, questo ormone rende più spessa la mucosa cervicale (la parete del collo dell’utero) ed in questo modo diminuisce le probabilità che lo sperma riesca a penetrarvi. Rende anche lo sperma meno attivo, ostacolandone la sopravvivenza e rendendo più difficile la permanenza dell’ovulo all’interno delle tube di Falloppio. Assottiglia infine il rivestimento dell’utero impedendo così all’ovulo eventualmente fecondato di attaccarsi alle sue pareti e rende più leggero il ciclo mestruale.
  • La spirale in rame rilascia piccole quantità di rame nell’utero, questo metallo impedisce la fecondazione dell’ovulo o l’impianto nelle pareti uterine. Il rame inoltre non permette allo sperma di attraversare l’utero e le tube di Falloppio e inibisce la capacità dello sperma di fecondare l’ovulo.

Inserimento della spirale

La spirale deve essere applicata e tolta da un medico, che di solito prima sottopone la paziente a un esame ginecologico di routine che comprende:

  • un’anamnesi completa,
  • un test di gravidanza,
  • il prelievo di un campione di tessuto della vagina e del collo dell’utero per escludere eventuali infezioni.

Non tutte le donne possono usare la spirale, talvolta la forma o le dimensioni dell’utero potrebbero non essere compatibili. Donne con risultati anomali in un pap test recente o con controindicazioni di altro tipo dovrebbero evitare di usare la spirale.

Prima dell’inserimento della spirale potrebbe essere richiesto di fornire il proprio consenso scritto: è importante leggere con attenzione tutto quello che riguarda il dispositivo che verrà applicato e fare tutte le domande che si ritengono opportune al medico.

Spesso la spirale viene applicata durante il ciclo mestruale, a volte subito dopo. Il medico infila il dispositivo in un lungo e sottile tubicino di plastica, che poi inserirà nella vagina guidandolo attraverso il collo dell’utero e l’utero stesso. La spirale viene poi spinta fuori dal tubo e sistemata nell’utero: le molle del dispositivo a questo punto si aprono e viene estratto il tubo di plastica.

La spirale non deve essere usata se la paziente:

L’applicazione della spirale non richiede anestesia, anche se è leggermente fastidiosa. Assumere qualche blando analgesico un po’ prima può essere di aiuto, ma in alcuni casi il medico può decidere di trattare la paziente con l’anestesia locale.

Dopo l’applicazione della spirale, il medico spiega alla paziente come controllare che sia al suo posto: la spirale ha una cordicella, una specie di “coda” fatta di plastica intrecciata. Dopo l’inserimento questa coda viene accorciata in modo che solo qualche centimetro fuoriesca dal collo dell’utero. È possibile valutare la posizione della spirale a seconda di dove si trova questa cordicella, che non dà alcun fastidio ma potrebbe essere avvertita dal pene del partner, senza tuttavia interferire con l’attività sessuale.

È importante controllare regolarmente la cordicella, inserendo un dito nella vagina e muovendolo finché non la si trova. Questo controllo può essere fatto in qualsiasi momento, ma effettuarlo al termine del ciclo può essere un sistema per ricordarsene facilmente.

Se si dovesse arrivare a toccare la spirale, occorre consultare il proprio medico, ma è importante non cercare di rimuoverla da sole.

Pericoli ed effetti collaterali

La spirale in rame può aumentare il dolore mestruale e il flusso di sangue, così come lo spotting tra un ciclo e l’altro; quella ormonale, al contrario, può diminuirli.

A volte durante le prime settimane possono verificarsi crampi e piccole perdite di sangue o di altro tipo, sono sintomi piuttosto comuni e di solito scompaiono nel giro di un mese o due.

Rischi

È molto raro che la spirale causi complicazioni serie, ma possono capitare alcuni problemi, di solito durante o subito dopo l’applicazione:

  • Espulsione. La spirale viene espulsa dall’utero nella vagina. Questo incidente capita a circa il 5% delle donne entro il primo anno dall’applicazione, ma la percentuale scende con il passare del tempo. È più probabile che accada a donne che non hanno avuto figli. Se la spirale è stata espulsa in parte o del tutto non è più efficace. Può succedere per varie ragioni, per esempio per conformazioni anatomiche, per un ciclo abbondante, un non corretto posizionamento, contrattilità dell’utero, …
  • Perforazione. La spirale può perforare o penetrare nelle pareti uterine durante l’applicazione. È un’eventualità molto rara che capita circa una volta su mille.
  • Infezioni. A volte si possono verificare infezioni all’interno dell’utero o nelle tube di Falloppio. Le cicatrici lasciate da queste infezioni possono rendere più difficile il concepimento. Nelle donne a basso rischio di contrarre malattie veneree questo accade circa una volta su mille.
  • Gravidanza. Anche se è raro, può capitare che una donna con la spirale rimanga incinta. Se la cordicella è visibile, il dispositivo deve essere rimosso da un medico. Se la spirale viene rimossa poco dopo il concepimento i rischi diminuiscono, se invece rimane al suo posto i rischi per la madre e per il feto (aborto, infezioni, parto prematuro) crescono. Aumentano anche i rischi di avere una gravidanza extrauterina, ma è anche possibile portare a termine la gravidanza senza problemi. Chi porta la spirale e pensa di essere incinta dovrebbe parlarne con il proprio medico facendosi spiegare bene che cosa può fare e i rischi che corre.

Segnali d’allarme

I sintomi seguenti possono indicare la presenza di problemi con la spirale. Se per caso ne avvertite qualcuno, contattate il vostro ginecologo:

Non tentate di rimuovere la spirale da sole: è sempre necessario l’intervento di un medico.

Vantaggi

Durante il primo anno d’impiego di solito rimangono incinte 8 donne su mille tra quelle che impiegano la spirale in rame e una su mille tra chi usa quella ormonale. Questi numeri dimostrano come la spirale sia uno degli strumenti contraccettivi più efficaci. Inoltre, essa offre anche altri vantaggi:

  • È semplice da usare. Una volta inserita non occorre prendere altre precauzioni per evitare gravidanze indesiderate.
  • Non interferisce con la vita sessuale né con le normali attività quotidiane. È possibile usare gli assorbenti interni.
  • Con l’attività fisica non si corre alcun rischio di staccare o spostare la spirale.

La spirale ormonale può ridurre, e a volte eliminare, i dolori mestruali e il ciclo troppo abbondante. In alcuni casi viene usata per attenuare i sintomi della menopausa.

La spirale in rame può essere usata come dispositivo contraccettivo d’emergenza: per essere efficace deve essere inserita DA UN MEDICO al massimo cinque giorni dopo aver avuto rapporti sessuali non protetti.

Conclusione

La spirale è un metodo di contraccezione sicuro, efficace e reversibile adatto a molte donne. Soppesare i rischi e i benefici connessi con l’uso della spirale e avere una conoscenza approfondita della vostra storia medica e sessuale può aiutarvi a decidere insieme al vostro medico se è il sistema contraccettivo adatto a voi.

 

Traduzione ed integrazione a cura di Elisa Bruno

Revisione scientifica e correzione a cura del Dr. Guido Cimurro (farmacista)
Le informazioni contenute in questo articolo non devono in alcun modo sostituire il rapporto dottore-paziente; si raccomanda al contrario di chiedere il parere del proprio medico prima di mettere in pratica qualsiasi consiglio od indicazione riportata.

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Domande, suggerimenti e segnalazioni

  1. Alina

    Salve dottore! Volevo fare una domanda. Visto che ho la spirale in rame ieri o avuto tante di quelle perdite acquose che non mi e mai successo fino adesso , di un colore trasparente prima o pensato che mi e venuto di nuovo il ciclo perché mentre camminavano sentivo come cola invece niente era questo liquido cosa può essere? Mi devo preoccupare? La ringrazio molto!

    1. Dr. Cimurro (farmacista)
      Dr. Cimurro (farmacista)

      Sembrerebbero perdite da ovulazione; per quando aspetta il ciclo?

    2. Anonimo

      Questo mese il9 maggio prossimo intorno 6giugno .di solito quando ce l’ovulazione vedo quel mucco trasparente adesso invece un liquido molto acquoso .Grazie tanto.

    3. Anonimo

      No , non e elastico e molto acquoso. Mentre camminavo che sentivo come mi colava pensavo che mi venisse il ciclo di nuovo poi o quardato un liquido tipo aqua solo che avendo mutande nere dopo un po di tempo visto una legera machia bianca.

    4. Anonimo

      Si o un po di fastidio( prurito dentro da poco anche fuori e un po di bruciore)

    5. Dr. Cimurro (farmacista)
      Dr. Cimurro (farmacista)

      Potrebbe essere un’infezione vaginale, lo verifichi con il medico.

  2. Angela

    Buonasera dott. Cimurro, le volevo chiedere se è normale dopo che mi hanno fatto una colposcopia e dopo ancora una ecografia perchè non si vedeva il filo della spirale, oggi vado in ambulatorio per togliere la spirale e mi dicono che non c’è più, mi devo preoccupare?? cosa posso fare? come mai non se ne sono accorti una settimana fà?

    1. Angela

      …dimenticavo a dirle che dalle analisi delle urine e dal pap test risultano delle infezioni, esterasi leuc.500, rare emazie e alcune cellule delle basse vie, la ringrazio anticipatamente x la risposta

    2. Angela

      no me lo hanno detto, siccome me l’hanno fatta in ambulatorio il mio medico deve andare a vederla, sul foglio c’era scritto che non si vedeva il filo

    3. Dr. Cimurro (farmacista)
      Dr. Cimurro (farmacista)

      Mi dispiace, ma onestamente non mi sento di esprimere giudizi, senta appena possibile il ginecologo e ovviamente per ora protegga i rapporti.

    4. Anonimo

      Dotto cimurro è normale che la spirale è rotta e non funziona?
      Quanto costerebbe ripararla?

    5. Dr. Cimurro (farmacista)
      Dr. Cimurro (farmacista)

      Perchè ritiene che sia rotta? Se fosse davvero così dovrebbe rivolgersi URGENTEMENTE al ginecologo.

  3. felicia

    buonasera sono portatrice di spirale l’ho avuta già per 5 anni ed a settembre l’ho messa ancora per durata di 6 anni non ho mai avuto dei problemi ho avuto sempre il ciclo regolare ed puntuale ogni 28 giorni fino a messe scorso che ho avuto un ciclo molto scarso nel primo giorno abbondante poi il secondo giorno poco e poi il terzo niente ,questo messe con 14 giorni prima dell ciclo ho avuto una piccola perdita di sangue poi il secondo giorno ho avuto mal di testa leggero ed piano piano ho cominciato ad avere il mal di schiena ,pancia ,seno che si e gonfiato e lo sento pesante se lo tocco mi fa male non sopporto il reggiseno poi la stanchezza che mi sento molto stanchissima , mi addormento improvvisamente se sto sul divano ,poi ho la fame ,nausea ,non ho voglia di fare l’amore ,non sopporto gli odori forti , che ne pensa dottore mi devo preoccupare che potrei essere incinta o può essere un’altra cosa ….grazie aspetto la sua risposta

    1. Dr. Cimurro (farmacista)
      Dr. Cimurro (farmacista)

      Una gravidanza non è impossibile, ma decisamente poco probabile; il filo è regolarmente presente?

    2. felicia

      si solo che appena lo sento , quindi probabile non può essere una gravidanza

    3. Dr. Cimurro (farmacista)
      Dr. Cimurro (farmacista)

      Diciamo che è poco probabile, ma raccomando domani di segnalare i sintomi al medico per verificare.

  4. Asia

    Buona sera, volevo sapere se c sono sintomi per capire se la spirale si può essere spostata . È passato un mese da quando l”ho messa, mi è arrivato il ciclo. Nel frattempo ho avuto rapporti completi, sono state tranquilla perché cmq stavo finendo la scatola di Triminulet ed ero coperta. Ho avuto rapporti completi anche durante il ciclo e anche dopo, e ora in attesa del prossimo ciclo sono un po’ preoccupata. Grazie

    1. Asia

      Nessun dolore, per quanto riguarda il filo visto l’esperienza passata con la vecchia spirale tenuta per 4 anni, non ho mai controllato il filo. Anche perché non lo sento ora come in passato

    2. Dr. Cimurro (farmacista)
      Dr. Cimurro (farmacista)

      Non abbiamo motivo di pensare che si sia spostata, ma ovviamente chieda anche al ginecologo se e come poter verificare regolarmente senza la valutazione del filo.

  5. kira

    Buonasera dott., si può fare un test di gravidanza subito il giorno dopo aver avuto un rapporto completo? Senza aspettare il ciclo, ho sarebbe inutile? Grazie

  6. Sonia

    Salve dottore , le volevo chiedere io ho messo la spirale un mese fa , dopo 15 giorni mi è tornato il ciclo , e continuò ad avere perdite alternate tra scure a sangue vivo !! È tutto nella norma o meglio se chiamo il mio ginecologo?? É comunque io nn riesco a sentire il filo!! Devo farlo presente al mio dottore??? Grazie infinite

    1. Dr. Cimurro (farmacista)
      Dr. Cimurro (farmacista)

      Sì, lo segnali anche al ginecologo.

      Spirale ormonale o in rame?

  7. Leila

    Buona sera dottore! Ho da poco messo la spirale ma è normale che mi fa male la schiena e ho dolore tipo la sciatica che mi tira la coscia ?grazie in anticipo

    1. Dr. Cracchiolo (Medico Chirurgo)

      Salve, non sembrano essere disturbi legati alla spirale. Se non migliorano ne parli col suo medico.

  8. lella

    Buona sera Dott., volevo sapere con la spirale in commercio oggi quante probabilità ci sono di restare incinta? Grazie

  9. sara

    Buona sera Dott., è normale avvertire un certo gonfiore al basso ventre qualche giorno prima del ciclo portando la spirale? Grazie

    1. Dr. Cimurro (farmacista)
      Dr. Cimurro (farmacista)

      Un po’ di fastidio in più rispetto a prima potrebbe avvertirlo, ma in caso di sintomi anomali questi vanno segnalati al ginecologo.

    2. sara

      Allora posso pensare che ci siano probabilità di una gravidanza anche se è presto,.

    1. Dr. Cimurro (farmacista)
      Dr. Cimurro (farmacista)

      Mi perdoni, ma chi ha detto che c’è probabilità di gravidanza?!

    2. Dr. Cimurro (farmacista)
      Dr. Cimurro (farmacista)

      Sarebbe troppo presto, ma come le ho scritto sopra il rischio di gravidanza è meno dell’1%, può stare tranquilla, davvero.

  10. Ina

    Buongiorno dottore! Avrrei bisogno di un suo aiuto, visto che prossimo lunedì devo fare un tampone vaginale al mattino 8 ,30 volevo sapere in quella mattina posso fare il bidè ? Mi posso lavare prima di andare solo con aqua? O come devo fare visto che la prima volta che lo faccio? La ringrazio molto!

  11. sara

    Buona sera Dott. Volevo sapere se l’ultimo rapporto completo l’ho avuto il 6 giugno, facendo il test di gravidanza oggi posso tener conto di un risultato positivo o negativo? Grazie

    1. Dr.ssa Fabiani (Medico Chirurgo)

      Buonasera, di solito si attendono 2 settimane; può comunque provare il test, se è positivo bene, se è negativo non significa però che non ci sia gravidanza, potrebbe essere un falso negativo perchè troppo presto. In genere poi l’esame sul sangue è un pò più accurato. In bocca al lupo!

    2. sara

      Grazie mille, anche se devo essere sincera la mia è forse troppa ansia, perché avendo la spirale dovrei stare tranquilla, ma da quando l’ho inserita non ho più fatto un controllo e mi sono fissata che magari si può essere spostata. Anche se non ho nessun sintomi per dubitare tutto questo.grazie ancora

    3. Dr.ssa Fabiani (Medico Chirurgo)

      E’ comprensibile, le consiglio di fare una visita ginecologica visto che non la fa da un pò, così controlla tutto e può star tranquilla.

  12. Ina

    Buongiorno dottore! O una domanda da fare visto che sono un po preoccupata volevo sentire il suo consiglio. O la spirale in rame da quasi 1ano. Questo mese o avuto il ciclo il 6 (giugno) pero lunedì o avuto delle perdite di un giallo sporco invece ieri sera sul rosso mi devo preoccupare ? O anche mal di pancia da qualche giorno tipo ciclo solo che lo aspetto il 4luglio .grazie della risposta.

    1. Dr. Cimurro (farmacista)
      Dr. Cimurro (farmacista)

      Potrebbe essere l’ovulazione, ma senta anche il parere del medico.

  13. Maria

    Ho a spirale in rame da ormai 4 anni questo mese ho un ritardo di 8 giorni ho 48 anni posso stare tranquillità rapporti sessuali completi. Grazie per la sua disponibilità

    1. Dr. Cimurro (farmacista)
      Dr. Cimurro (farmacista)

      Un test per scrupolo va fatto, ma è improbabile che vi siano sorprese.

  14. Sabina

    Buongiorno,ho inserito una spirale al progesterone il giorno 7 e da li subito perdite piu scure e rosse ma non importanti,da venerdi scorso e quindi il 17 mi è cominciata una vera e propria emorragia che in alcuni momenti diventa mestruazione ma cmq continua con oggi sono 7 giorni.(ho sempre avuto ciclo 3\4 giorni ma flusso abbondandissimo)
    Sono stata dal ginecologo mi ha fatto una trans vaginale e appurato che la spirale ed era ok fatto un emocromo e valori di emoglobina a 12.5…(questo martedi) visto il proseguimento del sanguinamento mi ha consigliato l’assunzione di tranex 2x 500 assieme …prese ieri sera ma ancora nessuna modica a questa perdita….secondo lei è possibile???che consiglia??

    1. Dr. Cimurro (farmacista)
      Dr. Cimurro (farmacista)

      Continui con fiducia la cura di Tranex come prescritto dal medico.

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