Spirale anticoncezionale: inserimento, costo, effetti collaterali

Ultimo Aggiornamento: 776 giorni

Introduzione

La spirale o IUD, dall’inglese Intra Uterine Device (dispositivo intrauterino), è uno strumento anticoncezionale consistente in un piccolo dispositivo di plastica che viene sistemato all’interno dell’utero per impedire la gravidanza.

In questo articolo ci occuperemo:

  • dei diversi tipi di spirale,
  • del funzionamento della spirale,
  • dei rischi e dei benefici connessi con il suo impiego.

A titolo di esempio vediamo poi il prezzo di una delle spirali in vendita, dietro prescrizione medica, in farmacia:

  • Mirena (spirale ormonale) € 211.00, commercializzata da Bayer e durata pari a 5 anni (prezzo aggiornato ad agosto 2014).

Riproduzione

Per capire come funziona la spirale dobbiamo pensare a quello che accade durante la riproduzione: la donna ha due ovaie poste ai lati dell’utero ed ogni mese una delle ovaie rilascia un ovulo dentro le tube di Falloppio (è il fenomeno noto come ovulazione, che di solito avviene dai 12 ai 14 giorni prima del ciclo mestruale).

Una donna può rimanere incinta se ha rapporti sessuali nel periodo dell’ovulazione, nel corso del quale l’uomo eiacula lo sperma all’interno della vagina e questo risale attraverso il collo dell’utero fino alle tube di Falloppio dove si trova l’ovulo.

Se lo sperma incontra un ovulo all’interno delle tube può avvenire la fecondazione, e cioè l’unione tra l’ovulo e lo spermatozoo: l’ovulo fecondato scende quindi lungo le tube e raggiunge l’utero, si attacca (impianta) alle sue pareti e cresce fino a diventare un feto.

Tipi di spirale

Esistono diversi tipi di spirale, ma i più diffusi sono la spirale ormonale e quella in rame: la spirale ormonale deve essere sostituita ogni cinque anni, mentre quella in rame può rimanere all’interno del corpo fino a dieci anni.

Una volta rimossa, la spirale non ha più alcuna efficacia anticoncezionale.

La spirale è più efficace di altri contraccettivi, ma non protegge in alcun modo dalle malattie sessualmente trasmissibili (MST).

E’ molto diffusa in tutto il mondo, ma negli USA è usata solo dal 2% delle donne che utilizzano sistemi contraccettivi: molte donne hanno timore a usare la spirale perché anni fa un modello ebbe diversi problemi e fu infine ritirato dal mercato nel 1975, ma i modelli che si usano oggi sono sicuri e molto efficaci, fatte in modo diverso ed i medici sono più scrupolosi nella scelta delle pazienti a cui consigliarla.

Come funziona la spirale

Entrambi i tipi di spirale hanno una forma a T, ma funzionano in modo diverso.

  • La spirale ormonale rilascia una piccola quantità di progestinico nell’utero, questo ormone rende più spessa la mucosa cervicale (la parete del collo dell’utero) ed in questo modo diminuisce le probabilità che lo sperma riesca a penetrarvi. Rende anche lo sperma meno attivo, ostacolandone la sopravvivenza e rendendo più difficile la permanenza dell’ovulo all’interno delle tube di Falloppio. Assottiglia infine il rivestimento dell’utero impedendo così all’ovulo eventualmente fecondato di attaccarsi alle sue pareti e rende più leggero il ciclo mestruale.
  • La spirale in rame rilascia piccole quantità di rame nell’utero, questo metallo impedisce la fecondazione dell’ovulo o l’impianto nelle pareti uterine. Il rame inoltre non permette allo sperma di attraversare l’utero e le tube di Falloppio e inibisce la capacità dello sperma di fecondare l’ovulo.

Inserimento della spirale

La spirale deve essere applicata e tolta da un medico, che di solito prima sottopone la paziente a un esame ginecologico di routine che comprende:

  • un’anamnesi completa,
  • un test di gravidanza,
  • il prelievo di un campione di tessuto della vagina e del collo dell’utero per escludere eventuali infezioni.

Non tutte le donne possono usare la spirale, talvolta la forma o le dimensioni dell’utero potrebbero non essere compatibili. Donne con risultati anomali in un pap test recente o con controindicazioni di altro tipo dovrebbero evitare di usare la spirale.

Prima dell’inserimento della spirale potrebbe essere richiesto di fornire il proprio consenso scritto: è importante leggere con attenzione tutto quello che riguarda il dispositivo che verrà applicato e fare tutte le domande che si ritengono opportune al medico.

Spesso la spirale viene applicata durante il ciclo mestruale, a volte subito dopo. Il medico infila il dispositivo in un lungo e sottile tubicino di plastica, che poi inserirà nella vagina guidandolo attraverso il collo dell’utero e l’utero stesso. La spirale viene poi spinta fuori dal tubo e sistemata nell’utero: le molle del dispositivo a questo punto si aprono e viene estratto il tubo di plastica.

La spirale non deve essere usata se la paziente:

L’applicazione della spirale non richiede anestesia, anche se è leggermente fastidiosa. Assumere qualche blando analgesico un po’ prima può essere di aiuto, ma in alcuni casi il medico può decidere di trattare la paziente con l’anestesia locale.

Dopo l’applicazione della spirale, il medico spiega alla paziente come controllare che sia al suo posto: la spirale ha una cordicella, una specie di “coda” fatta di plastica intrecciata. Dopo l’inserimento questa coda viene accorciata in modo che solo qualche centimetro fuoriesca dal collo dell’utero. È possibile valutare la posizione della spirale a seconda di dove si trova questa cordicella, che non dà alcun fastidio ma potrebbe essere avvertita dal pene del partner, senza tuttavia interferire con l’attività sessuale.

È importante controllare regolarmente la cordicella, inserendo un dito nella vagina e muovendolo finché non la si trova. Questo controllo può essere fatto in qualsiasi momento, ma effettuarlo al termine del ciclo può essere un sistema per ricordarsene facilmente.

Se si dovesse arrivare a toccare la spirale, occorre consultare il proprio medico, ma è importante non cercare di rimuoverla da sole.

Pericoli ed effetti collaterali

La spirale in rame può aumentare il dolore mestruale e il flusso di sangue, così come lo spotting tra un ciclo e l’altro; quella ormonale, al contrario, può diminuirli.

A volte durante le prime settimane possono verificarsi crampi e piccole perdite di sangue o di altro tipo, sono sintomi piuttosto comuni e di solito scompaiono nel giro di un mese o due.

Rischi

È molto raro che la spirale causi complicazioni serie, ma possono capitare alcuni problemi, di solito durante o subito dopo l’applicazione:

  • Espulsione. La spirale viene espulsa dall’utero nella vagina. Questo incidente capita a circa il 5% delle donne entro il primo anno dall’applicazione, ma la percentuale scende con il passare del tempo. È più probabile che accada a donne che non hanno avuto figli. Se la spirale è stata espulsa in parte o del tutto non è più efficace. Può succedere per varie ragioni, per esempio per conformazioni anatomiche, per un ciclo abbondante, un non corretto posizionamento, contrattilità dell’utero, …
  • Perforazione. La spirale può perforare o penetrare nelle pareti uterine durante l’applicazione. È un’eventualità molto rara che capita circa una volta su mille.
  • Infezioni. A volte si possono verificare infezioni all’interno dell’utero o nelle tube di Falloppio. Le cicatrici lasciate da queste infezioni possono rendere più difficile il concepimento. Nelle donne a basso rischio di contrarre malattie veneree questo accade circa una volta su mille.
  • Gravidanza. Anche se è raro, può capitare che una donna con la spirale rimanga incinta. Se la cordicella è visibile, il dispositivo deve essere rimosso da un medico. Se la spirale viene rimossa poco dopo il concepimento i rischi diminuiscono, se invece rimane al suo posto i rischi per la madre e per il feto (aborto, infezioni, parto prematuro) crescono. Aumentano anche i rischi di avere una gravidanza extrauterina, ma è anche possibile portare a termine la gravidanza senza problemi. Chi porta la spirale e pensa di essere incinta dovrebbe parlarne con il proprio medico facendosi spiegare bene che cosa può fare e i rischi che corre.

Segnali d’allarme

I sintomi seguenti possono indicare la presenza di problemi con la spirale. Se per caso ne avvertite qualcuno, contattate il vostro ginecologo:

Non tentate di rimuovere la spirale da sole: è sempre necessario l’intervento di un medico.

Vantaggi

Durante il primo anno d’impiego di solito rimangono incinte 8 donne su mille tra quelle che impiegano la spirale in rame e una su mille tra chi usa quella ormonale. Questi numeri dimostrano come la spirale sia uno degli strumenti contraccettivi più efficaci. Inoltre, essa offre anche altri vantaggi:

  • È semplice da usare. Una volta inserita non occorre prendere altre precauzioni per evitare gravidanze indesiderate.
  • Non interferisce con la vita sessuale né con le normali attività quotidiane. È possibile usare gli assorbenti interni.
  • Con l’attività fisica non si corre alcun rischio di staccare o spostare la spirale.

La spirale ormonale può ridurre, e a volte eliminare, i dolori mestruali e il ciclo troppo abbondante. In alcuni casi viene usata per attenuare i sintomi della menopausa.

La spirale in rame può essere usata come dispositivo contraccettivo d’emergenza: per essere efficace deve essere inserita DA UN MEDICO al massimo cinque giorni dopo aver avuto rapporti sessuali non protetti.

Conclusione

La spirale è un metodo di contraccezione sicuro, efficace e reversibile adatto a molte donne. Soppesare i rischi e i benefici connessi con l’uso della spirale e avere una conoscenza approfondita della vostra storia medica e sessuale può aiutarvi a decidere insieme al vostro medico se è il sistema contraccettivo adatto a voi.

 

Traduzione ed integrazione a cura di Elisa Bruno

Revisione scientifica e correzione a cura del Dr. Guido Cimurro (farmacista)
Le informazioni contenute in questo articolo non devono in alcun modo sostituire il rapporto dottore-paziente; si raccomanda al contrario di chiedere il parere del proprio medico prima di mettere in pratica qualsiasi consiglio od indicazione riportata.

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Domande, suggerimenti e segnalazioni

  1. chichi

    Buongiorno ho inserito la spirale on rame lo scorso 13 luglio e non avendomi detto nulla a riguardo ho avuto rapporti completi il 22 e 24 luglio…ora aspetto le mestruazioni per il 2 agosto circa (ho cicli di 23/25 gg) ma ogni tanto ho lievi dolori tipo ciclo e oggi leggere perdite rosate (sangue molto tenue) sulla carta…devo preoccuparmi?

    1. Dr. Cimurro (farmacista)
      Dr. Cimurro (farmacista)

      Potrebbero essere sintomi del tutto normali, ma ovviamente senta anche il parere del ginecologo.

    2. chichi

      Grazie…il fatto di avver avuto rapporti così presto è tanto pericoloso per una gravidanza generalmente?

    3. Dr. Cimurro (farmacista)
      Dr. Cimurro (farmacista)

      La spirale in rame è efficace fin da subito, non vedo problemi ad aver avuto rapporti da subito.

    4. chichi

      Grazie, avevo letto in internet che bisogna attendere 7/15 gg primaa di avere la copertura totale è nel.caso usare precauzioni..ma a me il gine non aveva. Detto nulla…per questo ero confusa a riguardo

    5. Dr. Cimurro (farmacista)
      Dr. Cimurro (farmacista)

      Si tratta in genere di indicazioni relative alle spirali ormonali.

  2. LALLA

    Ho 48 anni e ho le mestruazioni regolarmente.
    Due anni fa mi sono tolta la spirale e conseguentemente ho cessato di fare l’amore, almeno quello classico.
    Data l’età e il procastinarsi delle mestruazioni e quindi dell’ovulazione, posso reinserire la spirale?

    1. Dr. Cimurro (farmacista)
      Dr. Cimurro (farmacista)

      È una decisione che spetta al suo ginecologo, ma non vedo controindicazioni.

    2. Alice

      Ho la spirale novat t 380 da 4 mesi , il mio patner lamenta dolori durante il rapporto …..
      Sento il filo ,mai sentito con l’altro modello che avevo la multiload.
      Forse è molto piu grande?

    3. Dr. Cimurro (farmacista)
      Dr. Cimurro (farmacista)

      Onestamente non glielo so dire, ma può valutare con il ginecologo se sia possibile tagliarne un pezzettino.

    4. Alice

      Sono già stata sia al consultorio che da un ginecologo chiedendo di accorciare i fili ma entrambi dicono che sono lunghi circa 3 centimetri ,quindi nn li tagliano.
      Però il mio compagno si lamenta che viene punzecchiato spesso

    5. Dr. Cimurro (farmacista)
      Dr. Cimurro (farmacista)

      Purtroppo non vedo ulteriori alternative, mi dispiace.

  3. iman

    Salve si può prendrere la pillola insieme alla spirale solo per questo mese per mandare il ciclo più avanti

    1. Dr.ssa Fabiani (Medico Chirurgo)
      Dr.ssa Fabiani (Medico Chirurgo)

      No, e comunque non si otterrebbe l’effetto voluto.

  4. Claudia

    Salve sto valutando di usare la spirale. Ho parlato con la mia ginecologa e anche lei e favorevole. Ma mi rimane un dubbio: la spirale quando arriva il momento della fine della sua durata perde efficacia o rimane invariata?

  5. Silvana

    Da quando ho messo la spirale il mio ciclo è quasi scomparso..è normale.???il mio ginecologo dice di si lei cosa ne pensa.grazie

    1. Dr. Cimurro (farmacista)
      Dr. Cimurro (farmacista)

      Se parliamo di spirale ormonale sì, è del tutto normale.

  6. Robbie

    Ho inserito la spriale in rame il 20 luglio, aspettavo ciclo per il 14/8, ma già da lunedi ho secondo me il ciclo che ad oggi continua in maniera abbondante, sia lunedi che oggi ho avuto male alle ovaie come quando ho il ciclo. Mi hanno detto che ci può essere un periodo di assestamento. Fino a quanto può durare? E quando eventualmente devo preoccuparmi? Comincio ad essere un pò stremata anche perché ho spesso il valore dell’emoglobina bassa, non vorrei che precipita ancora. Grazie

    1. Dr.ssa Fabiani (Medico Chirurgo)
      Dr.ssa Fabiani (Medico Chirurgo)

      Buonasera, può durare i primi mesi di utilizzo, fino a 2/3 mesi, è piuttosto soggettivo. Può aiutarsi con un po’ di acido folico nel frattempo. Saluti.

  7. matteo

    salve ho fatto l’amore con la mia ragazza lei ha la spirale, doveva arrivarle il ciclo il 18 e ad oggi ancora nulla dobbiamo preoccuparci?

    1. Dr.ssa Fabiani (Medico Chirurgo)
      Dr.ssa Fabiani (Medico Chirurgo)

      Direi di no, sono solo due giorni, conviene aspettare un po’ e in caso fare il test, non prima di 20 giorni dal rapporto in questione.

  8. nina

    buonasera, sono un ragazza di 32 anni con due figli , per ora sto prendendo la pillola sibilla ma dopo due anni di assunzione, mi sono resa conto che le mie gambe si riempivano di capillari ( già eredita in famiglia) avendo le vene molto fragili e rischiando una trombosi venosa, la mia ginecologa mi ha consigliato di sospendere la pillola e iniziare Jaydess.
    Le mie domande sono relative oltre al dolore dell’inserimento e della rimozione( quanto dolore si prova e se eventualmente ci sia qualche metodo per non sentire dolore), vorrei sapere anche se in rapporti un po più movimentati c’è il rischio di spostarsi ( ho paura che con dei movimenti strani mi si sposti e mi perfori)
    grazie

    1. Dr. Cracchiolo (Medico Chirurgo)
      Dr. Cracchiolo (Medico Chirurgo)

      Buongiorno. ‘L’applicazione della spirale non richiede anestesia, anche se è leggermente fastidiosa. Assumere qualche blando analgesico un po’ prima può essere di aiuto, ma in alcuni casi il medico può decidere di trattare la paziente con l’anestesia locale’ per cui può chiederlo al suo ginecologo.
      ‘Dopo l’applicazione della spirale, il medico spiega alla paziente come controllare che sia al suo posto: la spirale ha una cordicella, una specie di “coda” fatta di plastica intrecciata. Dopo l’inserimento questa coda viene accorciata in modo che solo qualche centimetro fuoriesca dal collo dell’utero. È possibile valutare la posizione della spirale a seconda di dove si trova questa cordicella, che non dà alcun fastidio ma potrebbe essere avvertita dal pene del partner, senza tuttavia interferire con l’attività sessuale’
      Per cui non ci sono rischi particolari con l’attività sessuale.
      Ovviamente qualsiasi altro dubbio conviene esporlo al giniecolo che le inserirà la spirale. Saluti

  9. veronica

    sono a scadenza spirale inserita 5 anni fa…. dopo tolta dove sta la verità posso rimetterla subito o devo aspettare un anno (la ginecologa che l ha messa m”ha detto che dovevo aspettare un anno,quella con la quale ho fatto un controllo mesi fa dice che si può rimettere subito)

    a chi credo?

    1. Dr. Cracchiolo (Medico Chirurgo)
      Dr. Cracchiolo (Medico Chirurgo)

      Salve, non mi sembra che si debba aspettare un anno, solitamente si può reinserire quasi subito. Risenta la ginecologa per chiedere spiegazioni in merito. saluti

  10. Camilla

    Salve il 22 di agosto ho inserito la spirale in rame.La settimana prima presi norlevo senza effetti collaterali.inserito spirale i primi due giorni ho avuto macchie scure dopo di che si è avviato un vero e proprio ciclo mal di pancia e molto molto sangue.Io le aspettavo per il 4 agosto,ma ovviamente non sono arrivate!il ginecologo ha detto per fine mese arrivano.Secondo lei è stato realmente il ciclo anticipato?in più ho avuto un po di siero nel seno come prolattina alta e sto prendendo la cura

    1. Camilla

      Aggiungo ho fatto tipo tremila ecografia e test.tutto negativo. 😂nn accetto solo che quello sia stato un ciclo anticipato.

    2. Camilla

      Perché lo aspettavo per il 4 agosto e mi ha anticipato di una settimana.
      Ora dovrebbe arrivarmi per fine mese.
      Non vorrei catapultarmi di nuovo per un eco visto l ultima ecografia lunedì e risultavano dei follicoli

    3. Anonimo

      Salve! È’ da più di un anno che ho la spirale al rame.. Dopo 6 mesi dall’inserimento ho sofferto di candidosi.. Può esserne la causa? Mai avuta prima..

    4. Dr.ssa Fabiani (Medico Chirurgo)
      Dr.ssa Fabiani (Medico Chirurgo)

      Salve, è possibile ma poco probabile visto che si è presentata così a distanza di tempo; la candidosi può essere provocata da terapie antibiotico, calo delle difese immunitarie come nei periodi di stress. Ne parli comunque col ginecologo. Saluti.

  11. Laura

    Bongiorno…ho la spirale novat T 380 da un anno e 8 mesi e da due giorni o dolori al basso ventre ( suportabili) per parlare con il mio ginecologo ho l’apuntamento fra una setimana…Non so cosa fare …andare dal pronto socorsso…??

    1. Dr. Cimurro (farmacista)
      Dr. Cimurro (farmacista)

      Se il dolore diventasse forte e/o comparissero perdite di sangue sì, Pronto Soccorso, diversamente può iniziare a fare il punto con il medico curante.

  12. Viola

    Buongiorno nel 2013 3 mesi dopo il parto senza che tornase il ciclo ho messo la spirale multiload…dopo 6 mesi si è spostata quindi tolta…. adesso ho partorito 4 mesi fa ho il ciclo ..posso provare di mettere di nuovo la spirale?

    1. Dr. Cracchiolo (Medico Chirurgo)
      Dr. Cracchiolo (Medico Chirurgo)

      Salve, è necessario fare una visita ginecologica per saperlo. Saluti

  13. anna

    buon giorno io avevo inserito la spirale mirena dopo un intervento chirurgico per correzione di un istmocele il 5 agosto e dopo un mese ho iniziato ad avere dei cicli abbondanti tanto che finita in pronto soccorso dopo ari accertamenti la spirale stava uscendo , l’ho rimossa venerdi e mi hanno dato una cura antibiotica e normale avere ancora stamattina qualche dolore di pancia la ringrazio.

    1. Dr. Cimurro (farmacista)
      Dr. Cimurro (farmacista)

      Piccoli fastidi sono normali, se dovessero aumentare di intensità o comunque non passare nei prossimi giorni raccomando di segnalarlo al ginecologo.

    2. Anna

      Si oltre al fastidio del mal di pancia adesso ho anche un po di alterazione di febbree stasera e l ultimo antibiotico secondo lei e normale.

    3. Anna

      Non supera 37/5 pero ho la pancia contratta puo essere un po di infezione la ringrazio molto.

    4. Dr. Cimurro (farmacista)
      Dr. Cimurro (farmacista)

      Domani va senza dubbio segnalato al medico, potrebbe decidere di prolungare/modificare la terapia antibiotica.

  14. Rosa

    Salve, da troppo tempo desidero mettere l aspirale l’unica cosa che mi trattiene e che dicono che se sei feconda si potrebbe provocare un aborto. quindi se ho laspirale e vero che se sono fertile posso provocare un aborto?

    1. Dr. Cimurro (farmacista)
      Dr. Cimurro (farmacista)

      Con la spirale in rame sì, può succedere, con la spirale ormonale no, perchè la contraccezione è prima di tutto per inibizione dell’ovulazione.

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