Denti del giudizio ed estrazione

Ultimo Aggiornamento: 2020 giorni

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I denti del giudizio, noti anche come terzo molare inferiore e superiore, sono gli ultimi denti che spuntano; di solito questo avviene tra i 17 e i 25 anni nell’età che, almeno teoricamente, potrebbe essere definita età del giudizio.

Dente del giudizio

Dente del giudizio (http://www.flickr.com/photos/scuba04/388774775/sizes/o/)

Gli antropologi hanno scoperto che la dieta primitiva dei primi ominidi provocava un’usura eccessiva dei denti; per compensare quest’usura nella maggior parte dei casi i denti del giudizio avevano abbastanza spazio per spuntare entro la fine dell’adolescenza. La dieta moderna, composta da alimenti più teneri ed unita alla popolarità delle procedure ortodontiche di riallineamento dei denti, produce come risultato archi dentali con meno spazio a disposizione: succede abbastanza di frequente quindi che i denti del giudizio non abbiano spazio sufficiente per spuntare e quindi si vengano a creare alcuni problemi quando gli ultimi quattro molari iniziano a popolare la cavità orale.

Denti inclusi

Se un dente rimane incluso nella gengiva si possono originare complicazioni, come ad esempio:

  • un’infezione,
  • un danno ai denti vicini,
  • formazione di cisti.

Il dente rimane incluso quando non c’è spazio sufficiente nell’arco dentale e quindi la crescita e l’eruzione vengono impedite dalla gengiva sovrastante, dall’osso o da un altro dente.

I denti inclusi possono provocare molto dolore e causare infezioni; possono anche sovraffollare l’arcata dentale oppure danneggiare i denti o le radici circostanti. Si possono verificare problemi più seri se il sacco follicolare che circonda il dente incluso si riempie di liquidi e si dilata fino a formare una ciste. Crescendo, la ciste può annidarsi nella mascella e danneggiare i denti circostanti, l’osso circostante ed i nervi in modo permanente. In alcuni rari casi, se la ciste non viene curata si può sviluppare un tumore dalle sue pareti e potrebbe essere necessario un intervento chirurgico più serio per rimuoverla.

Nonostante ci sia una preoccupazione eccessiva per l’inclusione dei denti del giudizio, una ricerca recente finanziata dall’Associazione americana per la chirurgia orale e maxillofacciale e dalla Fondazione per la chirurgia orale e maxillofacciale ha dimostrato che i denti del giudizio che spuntano fuori dalla gengiva in posizione normale e verticale possono essere soggetti a patologie esattamente come i denti del giudizio che rimangono inclusi.

La domanda che molti ragazzi si pongono è quindi: “devo farmi estrarre i denti che non mi hanno mai causato problemi?”

Non tutti i problemi collegati ai denti del giudizio si manifestano con il dolore né sono visibili, il danno può verificarsi anche senza che ve ne rendiate conto. Quando i denti del giudizio crescono le loro radici diventano più lunghe, i denti diventano più difficili da rimuovere ed è più probabile che si verifichino delle complicazioni. I denti del giudizio inclusi avranno inoltre maggiore probabilità di causare problemi quando il paziente invecchierà.

Nessuno può prevedere se i denti del giudizio causeranno complicazioni ma, se malauguratamente si verificheranno, le circostanze potranno essere molto più dolorose ed i denti molto più difficili da curare. Si stima che circa l’85% dei denti del giudizio prima o poi debbano essere estratti.

È più facile togliere i denti del giudizio quando il paziente è più giovane, perché le radici non sono ancora completamente formate, l’osso circostante è più morbido e ci sono minori probabilità di danneggiare i nervi e le altre strutture circostanti.

L’estrazione dei denti del giudizio in età adulta diventa più complicata perché le radici si sono già sviluppate totalmente (magari danneggiando il nervo) e il tessuto osseo della mandibola o della mascella è più denso.

Vi consigliamo di non aspettare che i denti del giudizio inizino a darvi fastidio, in generale più presto si estraggono i denti del giudizio, più la guarigione è semplice. La ricerca citata in precedenza consiglia caldamente di far estrarre i denti del giudizio durante l’adolescenza, per prevenire possibili problemi futuri e per garantire una guarigione ottimale. I ricercatori hanno scoperto che i pazienti più anziani potrebbero avere maggiori probabilità di malattie, come la parodontite a carico dei tessuti che circondano i denti del giudizio e dei denti circostanti: la parodontite, l’infezione osservata in questa ricerca, può influire negativamente anche sul vostro stato di salute generale.

L’intervento di estrazione dei denti del giudizio

Prima dell’intervento, il chirurgo specialista vi descriverà le modalità dell’estrazione: è il momento adatto per fare domande o per esprimere le vostre preoccupazioni, soprattutto è importante far sapere al medico tutte le malattie di cui soffrite e i farmaci che state assumendo.

La relativa facilità con cui un dente del giudizio può essere rimosso dipende da diversi fattori, compresi la posizione del dente e il grado di sviluppo della radice: i denti del giudizio inclusi potrebbero richiedere un intervento chirurgico un po’ più complicato.

La maggior parte delle estrazioni dei denti del giudizio vengono eseguite presso l’ambulatorio di un chirurgo maxillofacciale in anestesia locale, sotto sedazione oppure in anestesia generale. Sarete voi, insieme al chirurgo, a decidere qual è l’anestesia più adatta per il vostro caso.

Dopo l’intervento potreste avvertire gonfiore e dolore di lieve entità, che comunque fanno parte del normale processo di guarigione. Impacchi di ghiaccio potrebbero far diminuire il gonfiore, mentre i farmaci prescritti dal vostro chirurgo potrebbero aiutarvi a gestire il dolore. Il medico potrebbe consigliarvi di modificare la dieta per i giorni successivi all’intervento, ma in seguito ritornerete all’alimentazione consueta.

Fonte: aaoms.org


Revisione scientifica e correzione a cura del Dr. Guido Cimurro (farmacista)
Le informazioni contenute in questo articolo non devono in alcun modo sostituire il rapporto dottore-paziente; si raccomanda al contrario di chiedere il parere del proprio medico prima di mettere in pratica qualsiasi consiglio od indicazione riportata.

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Domande, suggerimenti e segnalazioni

  1. Mario

    Buonasera in riferimento a cio’ che ho scritto il 29/12/2015 vorrei sapere se attraverso rx endorale si vede se un dente e” fratturato in due. Il mio vecchio dentista dove sono tornata nuovamente pomeriggio mi ha detto che attraverso rx la frattura non si vede e conferma che il premolare e” da estrarre il secondo dentista dice che e” cariato e forma una spacca tura e si puo’ curare . Pero’ prima deve fare pulizia dentale ed ortopsnoramica ed rx endorale al premolare che mi fa male. Se durante la rimozione carie si dovesse rompere si toglie la meta’ rotto si devitalizza e simette corona. Un dente cariato non dovrebbe fare male anche quando non si tocca? . Perché io provo dolore solo quando il dente e’ toccato. Noi so a chi credere …. Se al primo o secondo dentista.

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      Mi dispiace, ma io non mi sento in grado di rispondere; compatibilmente con gli impegni lavorativi, riceverà risposta dal Dr. Piana nei prossimi giorni.

  2. Mario

    Oggi sono andato da 3° dentista. Dice che il Premolare ha la cuspide palatina fratturata. Voleva toglierla e poi vedere come andava. Se portava ancora fastidio devitalizzare molare. Tre dentisti. … tre diagnosi diverse. . Quantomeno 2″dicono che non e’ da togliere. Oggi mangiando incisivo si e’ scheggiato. .. sono ritornato dal vecchio dentista che l ha limato un poco….. ma come e’ possibile che dei denti sani non cariati si possano fatturare? Non ci sono delle cure per rinforzare i denti? Dovro’ prendere parere di un quarto dentista?…. sono sfiduciato ….. mi pare di essere nel terzo mondo. ..

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      Purtroppo non sempre le situazioni sono così limpide da permettere una diagnosi certa, anche se comprendo perfettamente il suo stato d’animo.

  3. Mario

    Buonasera. … sono andato da un quarto dentista. …. ha fatto rx endorale del 5° premolare che fa male.. il dente non presenta alcuna carie e’ sano….solo che si vede una zona nera alla radice ( una sofferenza) del dente. … lui pensa che magari il dente ha avuto qualche trauma mangiando qualcosa di duro…. quindi potrebbe esserci ma solo x ipotesi una microfrattura al dente non visibile alla rx. . E alla visita. … però alla rx non si vede ne ascesso ne granuloma mi consiglia di aspettare ancora 10 giorni. … se il dolore continua devitalizzarlo. .. e’ questo e’ il primo passo ( cercare di salvare il dente) se eventualmente mentre lo apre e’ rotto estrarlo e fare impianto

  4. Mario

    Ma un dente eventualmente che sta morendo non si può curare con farmaci? E’ giusta la prassi che vuole seguire questo medico? Vorrei pure un parere del dottore. Piana … grazie.. gli altri medici fino ad ora non avevano eseguito nessuna radiografia. ..

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      Il Dr. Piana risponderà appena possibile compatibilmente con gli impegni professionali (ricordo che la sua disponibilità sul sito è del tutto volontaria), personalmente mi faccio da parte perchè temo di non essere in grado di aiutarla.

    1. Dott. Piana - Dentista a Verona

      Cercherò di fare una sintesi. La diagnosi di frattura può essere talvolta molto ardua. Le radiografie standard non dicono sempre come stanno le cose. La panoramica ancora meno. Sarebbe utilissima una tac conebeam che lo fa vedere in tridimensionale.
      Supponendo che ci sia la frattura, il destino del dente dipende dal tipo di frattura. Se molto profonda e verticale, occorre estrarre. Se invece è solo un pezzo piccolo si esegue la ricostruzione con o senza cura canalare a seconda di dove si è spinta la rottura.
      Personalmente avrei tolto il pezzo e valutato dopo il dafarsi.
      Purtroppo questa temibile evenienza avviene anche su denti sanissimi .
      Ecco una tac conebeam
      http://www.studiodottorpiana.it/radiologia-dentale-3d/

  5. valeria

    Scusi l’ora dottore ma le volevo chiedere una cosa.. più o meno quest’estate nn ricordo bene ma mi sbra agosto ho fatto la detartrasi dal dentista e mi ha detro che avevo tre carie che io nn sapevo di avere.. le volevo chiedere delle cose 1 se ora queste carie possono essersi aggravate molto 2 ho l’ansia della piorrea lei dice che se avessi avuto un inizio o qualcosa che mi possa portare a quello il dentista se ne sarebbe accorto?? 3 c’è la possibilità che da agosto ad oggi mi sia venuta la piorrea? ?? Io ho 25 anni e lavo almeno 3 volte al giorno i denti e faccio uso di colluttorio.. lei cosa ne pensa?

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      1. Se non sono state curate sì, è possibile che siano leggermente peggiorate.
      2. Se ne sarebbe accorto.
      3. Può stare tranquillissimo, ma valuti con il suo dentista di curare le tre carie.

    2. Dott. Piana - Dentista a Verona

      Confermo ciò che ha detto il dott. Cimurro.
      Tenga presente che la piorrea è un processo lento che dà segni tangibili della sua presenza quando si è perso molto terreno. Qualche mese di attesa può avere un significato relativo, ma il vero errore è aspettare anni senza fare niente.
      Il dentista dovrebbe accorgersi….dico “dovrebbe” perchè la cultura parodontale non è purtroppo percepita da tutti i dentisti.
      Comunque a 25 anni è molto raro avere segni robusti di piorrea. 😉
      http://www.studiodottorpiana.it/parodontologia-verona/

  6. Mario.

    Buonasera… faccio riferimento alle mie domande dei giorni precedenti… e come m ha consigliato d.Piana ho fatto tac conebeam. ..le scrivo il referto che mi e’ stato dato” si rileva carie con piccola osteolisi periapicale del 28 si rileva modesta quantita’ di tessuto flogistico nel recesso inferiore del seno mascellare sx..Normale il trofismo osseo. Che vuol dire?.. che il molare giudizio era cariato lo sapevo. Il primo premolare a sx e” stato devitalizzato e messo un perno a causa di una frattura verticale e un fastidio mi da…. pero’ io dal dentista ero andato perche” il problema c’è l ho al premolare 15 a dx e invece nella tac non è stato riscontrato nulla.

    1. Dott. Piana - Dentista a Verona

      ..la tac va visionata dal suo dentista perché i referti dei radiologi sono spesso generici. Il fatto che non si veda nulla potrebbe essere una iniziale buona notizia. Non trova?

  7. Mario

    Buonasera … domani chiamerò il dentista x appuntamento x far visionare tac.

  8. Anonimo

    Buonasera dottore… Devo tirare un molare ormai perso ma per colpa della paura non vado dal dentista preferirei tutt altro ma non il dentista…. Questa mola ormai ha solo una parete e la radice… stasera mangiando della pizza croccantissima ho sentito un forte dolore e poi mi sono accorta che l ultima parete rimasta ha cominciato a dondolare ma mentre dondola provo dolore…. Se per caso si stacca mangiando rischio emorragia?? Ormai per questa settimana non potró andare dal dentista.,. Questo dolore puo essere dal forte morso? Se calma il dolore e cerco di dondolarlo per farlo spezzare cosa succede ? Non mi sento pronta x tirarlo del tutto

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      Non faccia pasticci, eviti metodi fai fa te e si rivolga con fiducia al dentista.

  9. Anonimo

    Ma se per caso mi cade in questo week end rischio qualcosa? Ho paura io arrivo la e mi viene il panico non so perche

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      1. Non conoscendo precisamente la situazione e non avendo l’esperienza necessaria non mi sento di esprimere giudizi.
      2. Valuti magari un blando ansiolitico con il dentista, da assumere 1-2 ore prima di recarsi presso lo studio.

  10. Anonimo

    Ho chiamato il dentista oggi andró per vedere se per ora mi toglie questo fastidio che dondola per poi togliere la radice penso che questo non farà malissimo … E poi prendo l appuntamento per l estrazione…. Poi mi sono graffiata la gengiva prima per dieci minuti usciva sangue e mi sono spaventata perche alcuni con il sangue si sentono male e ho avuto paura… Ma ormai è passato posso sentirmi male lo stesso? Io non ho mai ansia ma se parliamo di denti mi sento malissimo :-( e ho avuto paura per il sangue di perdere i sensi non credo vero?

  11. Anonimo

    Ok mi faccio prendere dall ansia troppo e se penso ad oggi non lo so.. Ho paura ma non posso nemmeno mangiare.. cerco di rilassarmi …

    1. Dr. Cimurro (farmacista)

      Mi tenga al corrente, vedrà che mi scriverà “l’avessi fatto prima!”.

  12. Anonimo

    Certo la terró al corrente .. Ho attimi che sembra che dovrebbe mancarmi aria non so mi sento agitata puó essere sintomi d ansia ???? Come se dovessi perdere i sensi non so

  13. Anonimo

    Avendo il dolore perche e indolenzito il dottore mi ha detto che magari in questi giorni giocherellando cade da solo e poi andro per la radice

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